JAMA：“死亡地图”揭示美国各县居民因何而死|研究

导  读

近日，华盛顿大学卫生计量与评估研究所研究员Laura Dwyer-Lindgren及其同事在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表文章，分别描述了1980年至2014年间，美国各县（county）因酒精滥用、药物滥用、自我伤害及人际暴力造成的死亡率的时间和空间变化趋势，用大数据勾勒出美国人群的“死亡地图”。

来源：搜狐健康（2018年4月4日）

物质使用障碍（药物、酒精滥用）和故意伤害（自我伤害、人际暴力）被人们称为“绝望的死亡”，是造成过早死亡和残疾的重要因素，给美国社会带来了沉重的卫生和经济负担。多年来，上述原因造成的死亡人数不仅没有减少，反而有越来越多的美国中青年走上不归之路。 

近日，华盛顿大学卫生计量与评估研究所研究员Laura Dwyer-Lindgren及其同事在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表文章，分别描述了1980年至2014年间，美国各县（county）因酒精滥用、药物滥用、自我伤害及人际暴力造成的死亡率的时间和空间变化趋势，用大数据勾勒出美国人群的“死亡地图”。研究人员希望，分析得到的死亡率时间和空间变化数据，可以提醒相关部门制定更加有效的公共卫生政策。 

研究人员从美国国家卫生统计中心（NCHS）、美国人口普查局及人类死亡数据库中收集得到的数据显示，1980年至2014年间，美国共有超284.8万人因物质滥用和故意伤害死亡。 

酒精滥用 

从1980年到2014年，酒精滥用导致的死亡人数约为25.6万；2014年全国年龄标准化死亡率为2.8/10万人。 

不同县酒精滥用造成的死亡率有所区别，从0.6/10万人到38.8/10万人不等。在美国威斯康星州、北达科他州和南达科他州等9个州的部分地区，西部县酒精滥用的死亡率普遍高于东部县，且高于全美其他州县。但值得庆幸的是，从整体上看，过去34年，酒精滥用引起的死亡率下降了8.1%。 

　　2014年美国各县因酒精滥用造成的年龄标准化死亡率 

药物滥用 

从最近一段时间美国对阿片类药物的关注程度就可以看出，药物滥用已经成为严重社会问题，亟待解决。从这次研究结果中也不难看出，药物滥用正在剥夺更多美国人的生命。 

从1980年到2014年，药物滥用导致的死亡人数约为54.2万；2014年全国年龄标准化死亡率为10.4/10万人。不同县的死亡率从1.6/10万人到57.1/10万人不等。肯塔基州和西弗吉尼亚州边界附近的县及新墨西哥州、阿拉巴马州、印第安纳州、田纳西州和弗吉尼亚州的个别县药物滥用导致的死亡率远高于全国其他地区。 

与社会现状相呼应的是，研究人员发现，过去这34年中，药物滥用导致的死亡率整体增加了618.3%，而且每个县的死亡率都在增加，药物滥用已经成为美国最危险的“杀手”。 

　　2014年美国各县因药物滥用造成的年龄标准化死亡率 

公共卫生数据显示，美国的人均预期寿命已经连续两年下降。从此次得出的数据来看，专家一致认为，药物滥用是重要驱动因素。随着“绝望的死亡”不断增多，更多美国人过早死亡，将拉动全国平均预期寿命进一步下降。 

自我伤害 

从1980年到2014年，自我伤害（自杀）导致的死亡人数约为128.9万；2014年全国年龄标准化死亡率为13.9/10万人。 

不同县自我伤害造成的死亡率有所不同，从5.9/10万人到98.7/10万人不等。阿拉斯加州、内华达州等10个州的一些县自我伤害造成的死亡率位于全国较高水平（超过34.2/10万人）。 

　　2014年美国各县因自我伤害造成的年龄标准化死亡率 

虽然总体死亡人数最多，但全国范围内过去34年的自我伤害死亡率呈下降趋势，下降幅度为6.0%。 

人际暴力 

从1980年到2014年，人际暴力导致的死亡人数约为76.1万；2014年全国年龄标准化死亡率为5.7/10万人。不同县的死亡率从1.0/10万人到35.7/10万人不等。 

密西西比河南部和阿拉巴马州在内的11个州的部分县，因人际暴力造成的死亡率远高于全国其他地区（超过19.1/10万人）。不过值得庆幸的是，34年的时间里，人际暴力造成的死亡率下降幅度达到44.9%，大多数县死亡率也呈下降趋势。 

但从地区分布上看，研究人员发现，虽然美国西部地区人口密度较低，但自杀及人际暴力造成的死亡率却较高，很可能与枪支使用程度高相关。 

　　2014年美国各县因人际暴力造成的年龄标准化死亡率 

研究人员表示，虽然上述四种原因造成的死亡率差异较大，但它们之间的潜在联系值得深入分析，特别是它们上升趋势的相关性。例如，阿片类药物滥用导致死亡人数增加的同时，过去30年里自杀率也创下了新高，这其中存在的联系需要挖掘。一些研究还发现，在与毒瘾作斗争的人群中，他们产生心理健康问题的风险与自杀相关。 

“我们从全国整体范围看到的情况，很可能无法反映不同地区正在发生的事情。”Dwyer-Lindgren博士说，这项研究将有助于临床医生、当地卫生部门和决策者有针对性的解决当地物质使用障碍和故意伤害带来的负担。 

原文出处：El Bcheraoui C, Mokdad AH, Dwyer-Lindgren L, Bertozzi-Villa A, Stubbs RW, Morozoff C, Shirude S, Naghavi M, Murray CJL. Trends and Patterns of Differences in Infectious Disease Mortality Among US Counties, 1980-2014. JAMA. 2018 Mar 27;319(12):1248-1260. doi: 10.1001/jama.2018.2089. 

链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2676111 

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