【检验职考】尿液检验高频考点汇总（4）

尿液有形成分检查

1、尿有形成分检查的金标准是显微镜镜检。管型检查应低倍镜观察20个视野，细胞应观察10个高倍镜视野。细胞以最低数～最高数/HP、管型以最低数～最高数/LP报告。

2、尿沉渣检查标准化要求：取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力（RCF）400g，转速1300-1500转/min，离心5min。手持离心管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴置载玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后（注意防止产生气泡）镜检。

3、尿酸碱度和渗透压对尿有形成分的影响

有形成分	红细胞	白细胞	管型
高渗尿	皱缩，体积变小，星形或桑椹状	体积缩小	可存在较久
低渗尿	膨胀，体积变大，不定形，无色，影型细胞	膨胀，易破坏	易崩裂
酸性尿	可存在一定时间，体积缩小	体积变小，能存在一定时间	可存在较久
碱性尿	溶解破裂，形成褐色颗粒	膨胀，形成块状结构	溶解，崩溃

4、尿有形成分参考区间

检查方法	RBC	WBC	管型
未离心尿	0～偶见/HPF	0～2/HPF	0～偶见/LPF
离心尿	0～3/HPF	0～5/HPF	0～1/LPF
定量尿液有形成分分析板	男0～12/ul	男0～12/ul	0-1/ul（不分性别）
女0～24/ul	女0～24/ul
1小时尿液有形成分计数	男＜3万/h	男＜7万/h	＜3400个/h（不分性别）
女＜4万/h	女＜14万/h

尿有形成分检查的临床意义

（一）细胞

1、红细胞

（1）血尿分为三种：①均一性血尿（非肾小球性血尿），红细胞外形及大小正常，畸形红细胞类型不超过两种以上；②非均一性血尿（肾小球性血尿），尿中畸形红细胞类型在两种以上；③混合性血尿，为正常红细胞与畸形红细胞混杂的血尿，如一畸形红细胞为主的混合性血尿，多为肾小球性。

（2）临床意义：①肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。②非肾源性血尿：如泌尿系统自身疾病（各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等）。

2、白细胞

（1）尿中的白细胞主要是中性粒细胞，偶尔见到单核细胞和淋巴细胞。

（2）在低渗尿液中可以见到“闪光细胞”，主要见于肾盂肾炎。

（3）脓细胞是变性坏死的中性粒细胞，细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。

（4）肾移植后排异反应，尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。（5）嗜酸性粒细胞增多见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。

3、上皮细胞

（1）尿上皮细胞来源：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。

（2）肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮。有时细胞内可见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。尿中一旦增多，即提示肾小管病变。

（3）移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。

（4）尾形上皮细胞：多来自于肾盂，在肾盂肾炎时可大量出现。

4、尿液中的大吞噬细胞一般指单核细胞。小吞噬细胞是中性粒细胞。

（二）管型

（1）管型形成的三个必要条件：①尿中含有一定量的蛋白质或细胞，特别是来自肾小管分泌的T-H糖蛋白；②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。③有可供交替使用的肾单位。

（2）正常人尿中可见透明管型，明显增多见于肾实质性病变。

红细胞管型见于急性肾小球肾炎。

白细胞管型见于急性肾盂肾炎。

肾上皮细胞管型是排斥反应的可靠依据，还可见于肾小管病变。

肾功能不全或肾淀粉样变见蜡样管型。

颗粒管型（颗粒含量超过管型容量的1／3）的出现提示有肾实质性病变。

脂肪管型见于肾病综合征。

肾脏移植排斥反应可见淋巴细胞管型。

宽幅管型（宽大管型）见于肾衰。若在慢性肾炎晚期出现，提示预后不良。

（三）尿结晶检查

（1）　常见生理性和病理性结晶种类及临床意义

生理性	意义	病理性	意义
草酸钙结晶	无	胱氨酸结晶	肾或膀胱结石
尿酸结晶	急性痛风症	胆红素结晶	见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。
非晶形尿酸结晶	无	酪氨酸结晶	急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等
马尿酸结晶体	无	亮氨酸
磷酸盐类结晶	肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。	胆固醇结晶	膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者；偶见于脓尿患者。
碳酸钙结晶	无	磺胺类结晶	服用磺胺类药物
碳酸铵结晶	无	含铁血黄素	红细胞大量破坏时

7、尿中见包涵体是病毒感染的诊断依据。

8、正常尿液无菌。

戳原文，检验医学推荐用书！