【检验职考】粪便/精液/前列腺液/阴道分泌物/羊水/痰/胃液检查高频考点汇总
粪便检查
一、概述
（一）粪便检查的目的
1、粪便是临床常用的检验项目之一，其主要目的是：①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等；②根据粪便的性状、组成，判断胃肠道、肝胆、胰腺等器官的功能状况；③分析有无致病菌及肠道菌群有无失调等。
（二）标本的采集与送检
1、粪便采集注意事项
（1）采集新鲜粪便于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器中。
（2）细菌性检查时应收寄于无菌容器中。
（3）标本采集后应在1h内检查完毕。
（4）应采集含有血、黏液、脓液等病理成分的粪便、
（5）外观无异常者须从表面、深部多处取材， 一般取标本的量是3～5g。
（6）检查阿米巴滋养体应排便后立即检查，寒冷季节保温送检。
（7）用化学法做隐血试验，应与前三天禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素。
（8）寄生虫和虫卵检查应收集24h粪便。
二、粪便一般性状检查
1、健康成人每日粪便量约100-300g。其中水分约占3/4，固体成分（干重）约占1/4，细菌约占干重的1/3。
（一）外观
1、颜色
颜色 | 可能的原因 |
鲜红色 | 肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 |
暗红色（果酱色） | 阿米巴痢疾 |
白色或灰白色 | 胆道梗阻、服用钡剂、钡餐 |
绿色 | 乳儿的粪便中因含胆绿素而呈现绿色 |
黑色或柏油色 | 上消化道出血、服（食）用铁剂、动物血、活性炭及某些中药 |
2、性状
（1）黏液便：黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。
（2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。
（3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。
（4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色，质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。
（5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的黏胨。
（6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。
（7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。
（8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。
（9）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色
2、细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别：①细菌性痢疾时，粪便脓中带血，可见吞噬细胞；②阿米巴痢疾时血中带脓，可检出病原菌、夏科雷登结晶（见于寄生虫病，肠炎）。
三、粪便检查高频考点
1、粪便的pH为6.9～7.2。
2、粪便细胞检查至少应观察10个视野。
3、正常大便可以见到白细胞。正常粪便无红细胞。
4、脂肪泻是指脂肪球超过6g。
5、细菌占大便干重的1／3。粪便中杆菌和球菌的比例是10:1。
6、正常大便可以见到肌肉纤维，如果见到肌细胞核提示胰腺功能障碍。
7、隐孢子虫引起霍乱水样便，也就是米泔样便。隐孢子虫用改良抗酸法涂片检测。
8、粪便中检查溶组织阿米巴：①阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体；②带虫者粪便中可观察到包囊。
9、隐血试验连续检测可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。10、肠道寄生虫感染时可见到的虫卵有蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵。绦虫节片等。
精液检查
1、精液由精浆和精子组成，精子产生于睾丸，附睾发育成熟.
2、精液中水分约占90%以上，有形成分约占10%。
3、精液检查的目的：
①评价男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观察提供依据；
②辅助男性生殖系统疾病的诊断，如淋病、肿瘤、结核、先天性性腺发育不全等；
③计划生育和科研，如输精管结扎术后的效果观察；
④为人工授精和精子库筛选优质精子。
4、精液采集容器不能用乳胶避孕套。不能在性生活后采集标本，应禁欲3-7天。
5、精液采集后应在1h内检测，冬季应在20～40℃保温送检。
6、精液中含量最多的糖是果糖。是精子活动能量的主要来源。
7、黄色精液见于前列腺炎和精囊炎。血精见于前列腺肿瘤、结石。
8、与精液液化有关的酶是纤维蛋白溶解酶，简称纤溶酶。正常精液液化时间为在60分钟内完全液化，超过60分钟为精液液化迟缓症。
9、一次性排精量为2-5ml。一次性排精＜1.5ml为少精液症，＞6ml是多精液症。
10、精液粘稠度与凝固酶有关。
11、正常人精液PH值是7.2～7.8。pH升高提示有炎症。
12、正常射精1h内精子活动率是80～90%。
13、正常精子存活率应大于50%或更多。
14、精子活动分为4个等级。a、b、c、d分别对应的数字等级是Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0。 a：快速前向运动（Ⅲ级：直线运动）； b：慢或呆滞的前向运动（Ⅱ级：运动缓慢）； c：非前向运动（Ⅰ级：原地运动）； d：不动（0级：不活动）。射精后60min内，a级大于25%， a+b大于50%。
15、正常人精子浓度≥20×109/L，精子总数≥40×106/L/一次射精。
16、正常精子形态外形似蝌蚪状，由头、体（颈、中段）、尾三部分构成。①头部：长4-5um，宽2.5-3.5um，正面卵圆形，侧面呈扁平梨形，轮廓规则，顶体帽覆盖头部表面的1/3以上；②体部：长5-7um，宽1um轮廓直而规则，与头部纵轴呈一条直线。③尾部：细长，外观规则而不卷曲，一般长约50-60um。
17、1次正常射精中，油镜下计数200个精子，正常形态的精子为80.5%。异常精子应＜20%。正常形态小于30%则称为畸形精子症(WHO)。
18、乳酸脱氢酶同工酶X（LDH-X）是评价睾丸生精功能的良好指标。酶活性降低则功能下降。
前列腺液检查
1、前列腺液检验常用于前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺肥大、前列腺结石、前列腺结核及前列腺癌等疾病的辅助诊断。
2、前列腺液的按摩采集禁忌症有前列腺结核，脓肿，肿瘤患者。
3、正常前列腺液较稀薄，不透明的淡乳白色液体。
4、黄色或脓性可能是化脓性前列腺炎和精囊炎。
5、卵磷脂小体为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多，分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失。
6、前列腺液中红细胞偶见，白细胞正常小于10个/HPF。
7、前列腺炎白细胞大于10～15/HPF。
8、前列腺液呈弱酸性，pH6.3～6.50。
9、正常前列腺液可见到淀粉样小体、卵磷脂小体、白细胞、红细胞、前列腺颗粒细胞。
10、前列腺炎时，酸性磷酸酶（ACP）活性减低。前列腺肥大和前列腺癌时，酸性磷酸酶（ACP）活性增高。
阴道分泌物检查
1、正常阴道分泌物性状是白色糊状，pH为4～4.5。阴道炎最常见为非特异性阴道炎。
2、正常人阴道内的优势菌群是乳酸杆菌，该菌可以将糖原转化为乳酸，使阴道内pH维持在4～4.5。
2、黄色泡沫状脓性白带见于滴虫性阴道炎。
3、豆腐渣样白带见于真菌感染。
4、奶油状白带见于阴道加德纳菌感染。
5、脓性白带见于化脓性细菌感染。
6、阴道清洁度判断指标没有红细胞。根据杆菌、杂菌、上皮细胞、白细胞来判断。
7、评判加德纳菌感染的四个指标：（1）线索细胞（2）胺试验阳性（3）PH＞4.5（4）乳酸杆菌缺乏。
8、淋菌WHO推荐用亚甲蓝染色。怀疑厌氧菌感染，采取后穹隆穿刺取标本。
9、正常阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。判断标准如下
清洁度 | 阴道杆菌 | 杂菌 | 上皮细胞 | 白细胞/HPF |
Ⅰ | ++++ | — | ++++ | 0～5个 |
Ⅱ | ++ | — | ++ | 6～15 |
Ⅲ | — | ++ | — | 16～30 |
Ⅳ | — | ++++ | — | ＞30个 |
羊水检查
1、妊娠早期，羊水主要是母亲血浆经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期，羊水的主要来源是胎儿尿液；
2、诊断胎儿遗传性疾病一般在妊娠16～20周进行；判断母婴血型不合多选择在26～36周进行。采集标本量一般为20～30ml。
3、羊水颜色：
黄绿色或绿色羊水提示有胎粪，提示胎儿窘迫；
深黄色见于胎儿溶血病、胎儿出血等；
红色见于胎儿出血、胎盘早剥或穿刺出血；
棕红色或褐色见于宫内陈旧性出血，多为胎儿死亡。
脓性浑浊见于宫内化脓性感染。
4、羊水量：
妊娠8周5～10ml；妊娠10周约30ml；妊娠20周约400ml；妊娠36～38周达高峰1000～1500ml，此后逐渐减少。足月约800ml。过期妊娠少于300ml。
妊娠任何时期羊水量超过2000ml为羊水过多。妊娠足月时羊水量小于300ml为羊水过少。
5、检测胎儿肺成熟的检查试验有泡沫试验、羊水吸光度测定（A≥0.075）、卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S≥2.0）。
6、测定肾成熟度的试验有肌酐测定、葡萄糖测定。葡萄糖增高提示胎儿肾不成熟。
7、肝成熟度检查胆红素。
8、皮脂腺成熟度查脂肪细胞，升高代表皮脂腺成熟。
9、唾液腺成熟度检查淀粉酶。
10、开放性神经管缺陷AFP增高。
11、GGT，ALP用于检查胰腺纤维囊性变。
其他体液检查
一、痰液检查
1、痰液理学检查取清晨第一口痰。
2、做结核杆菌检查取12：00-24：00时间段的标本，用漂浮或浓集结核杆菌。
3、痰液见到干酪样小块见于肺结核。
4、痰液见到硫磺样颗粒见于放线菌感染。
5、痰液见到肺结石见于肺结核有钙化灶，所以痰液会有肺结石。
6、正常痰液有中性粒细胞和上皮细胞， 中性粒细胞增高见于细菌感染，淋巴细胞升高见于病毒感染。
7、阿米巴肺脓肿痰液外观是棕褐色。长期吸烟者痰液外观呈灰黑色。铁锈色痰大多见于大叶性肺炎。
8、库施曼螺旋体见于支气管哮喘。
二、胃液检查
1、基础胃液量正常范围是10-100ml。pH为0.9～1.8。
2、正常胃液量外观呈无色透明。
3、棕褐色胃液见于胃溃疡，胃癌。
4、黄色，黄绿色胃液见于胆汁反流，胆汁呈弱碱性。
5、胃酸具有氨臭味提示尿毒症。
恶臭味见于晚期胃癌。
粪臭味见于小肠梗阻。
6、胃液白细胞计数正常范围是0.1-1.0×10^6/L。
7、MAO表示最大胃酸分泌量，BAO为基础胃酸分泌量，胃泌素瘤BAO/MAO大于0.6。