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【检验职考】脑脊液/浆膜腔积液/脱落细胞检查高频考点汇总

大师兄 检验星空 2021-06-05


脑脊液检查


1、脑脊液检查的适应症:①有脑膜刺激症者;②原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪;③疑颅内出血、中枢神经系统梅毒、脑膜白血病患者;④中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药等。    脑脊液检查的禁忌症有:凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
2、正常人脑脊液总量是120~180ml。
3、脑脊液采集标本采3管,每管1-2ml,第一管细菌学检查;第二管生化和免疫学检查;第三管细胞计数。
4、脑脊液穿刺的时机与疾病有关,化脓性脑膜炎于发病后1~2d、病毒性脑膜炎于发病后3~5d、结核性脑膜炎于发病后1~3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5~7d穿刺采集标本。
5、脑脊液的颜色(1)红色:见于穿刺损伤(新鲜出血)或蛛网膜下腔出血,前者在离心后上清液无色透明,后者扔为红色。(2)黄色:主要见于陈旧性出血,脑脊液呈黄色称为黄变症。(3)黄色胶冻状:主要见于蛛网膜下腔梗阻。(4)乳白色:见于化脓性脑膜炎。(5)褐色或黑色:见于黑色素瘤。(6)绿色:见于铜绿假单胞菌感染。
6、结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样微混, 静置12~24h,表面有薄膜或纤维凝块。该薄膜或凝块做结合分支杆菌检查,阳性检出率高。
7、化脓性脑膜炎静置1~2h有凝块或沉淀。
8、病毒性脑膜炎脑脊液外观呈透明。
9、正常脑脊液的pH为7.31~7.34。
10、脑脊液蛋白定性检查的常用方法是潘氏试验,检测的是球蛋白。球蛋白含量增高提示血脑屏障功能障碍。当脑脊液中蛋白含量超过10g/L时会出现凝块。11、正常脑脊液白细胞为:成人0~8×106/L。儿童0~15×106/L。新生儿0~30×106/L。主要以淋巴细胞及大单核细胞为主。两者的比例为7:3。正常脑脊液无红细胞。
12、急性炎症期以中性粒细胞增高为主,亚急性增殖期以淋巴细胞为主。
13、脑脊液葡萄糖含量为血糖的50~80%,2.4~4.5mmol/L,脑脊液葡萄糖降低见于化脓性脑膜炎,原因是细菌的分解,生长需要能量所致。
14、脑脊液氯化物含量为血浆的1.2~1.3倍,这是由于脑脊液内蛋白含量降低,为了维持脑脊液和血浆渗透压之间平衡,故脑脊液氯化物含量高于血浆。120~130mmol/L。氯化物减低常见于结核性脑膜炎。

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本章划重点








1.脑脊液标本的采集及处理

2.脑脊液的理学检查如颜色、透明度、凝固性等与疾病的关系

3.脑脊液显微镜检查细胞计数及分类计数

4.脑脊液化学与免疫学检查如蛋白质、葡萄糖临床意义


常见易错题型精选1.下列检测脑囊虫病特异性较高的试验是脑脊液A.镜检B.补体结合试验C.胶乳凝集试验D.间接血凝试验E.酶联免疫试验【解析】E脑囊虫补体结合试验诊断脑囊虫的阳性率可达88%;致敏乳胶颗粒玻片凝集试验诊断脑囊虫的符合率为90%;ELISA法对诊断脑囊虫病具有高度的特异性。2.用于检查脑膜炎球菌的染色方法是A.碱性亚甲蓝染色B.革兰染色法C.抗酸染色法D.印度墨汁染色法E.苯胶墨染色法【解析】A显微镜检查脑脊液涂片革兰染色或碱性亚甲蓝染色检查致病菌。革兰染色用于检查肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌、大肠埃希菌等;碱性亚甲蓝染色用于检查脑膜炎球菌。显微镜检查对化脓性脑膜炎诊断的阳性率为60%~90%。如果怀疑为结核性脑膜炎,可采用抗酸染色,油镜下寻找抗酸杆菌。新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法,若呈假阳性,可采用苯胺墨染色法。3.脑脊液标本经放置1~2小时后,即可形成明显凝块,并有沉淀物出现可见于A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.脑脊髓梅毒D.蛛网膜下腔梗阻E.流行性乙型脑炎【解析】B正常脑脊液放置12~24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀,脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质,特别是与纤维蛋白原的含量有关,当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时,可出现薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎的脑脊液在12~24h内呈薄膜或纤细的凝块。化脓性脑膜炎的脑脊液在1~2h内呈块状凝固。4.神经梅毒患者的脑脊液理化特征,以下正确的是A.血性脑脊液,蛋白增高B.浑浊脑脊液,中性粒细胞增高C.透明脑脊液,氯化物增高D.透明或微浑浊,氯化物降低E.透明脑脊液,葡萄糖降低【解析】C神经梅毒患者的脑脊液理化特征是:透明,无凝固,蛋白质和葡萄糖正常,氯化物增高,淋巴细胞增高,细菌培养阴性。5.下列关于脑脊液中肿瘤细胞的叙述错误的是A.脑脊液中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤有提示价值,但无确诊价值B.肿瘤细胞阳性率仅为15%~40%C.CSF中转移性肿瘤的阳性率高于原发性肿瘤D.弥漫性癌肿、脑膜黑色素细胞瘤、髓母细胞瘤检出率较高E.急性淋巴细胞白血病发生脑膜转移时,脑脊液中易见【解析】A大约70%恶性肿瘤可转移至中枢神经系统,脑脊液涂片或免疫学检查发现肿瘤细胞,则有助于肿瘤的诊断。6.Ross-Jone试验主要检测脑脊液中的A.白蛋白B.球蛋白C.黏蛋白D.糖蛋白E.纤维蛋白原【解析】B脑脊液中蛋白质的定性可用硫酸铵试验,包括Ross-Jone试验和Nonn-Apeit试验。饱和的硫酸铵能沉淀球蛋白,出现白色混浊或沉淀。若球蛋白增多则Ross-Jone试验阳性;Nonne-Apelt试验可检测球蛋白和清蛋白。7.脑脊液氯化物低于有可能导致中枢抑制而呼吸停止的浓度是A.55mmol/LB.65mmol/LC.75mmol/LD.85mmol/LE.95mmol/L【解析】D脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L时,有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。8.脑脊液第一管标本适合于A.寄生虫检查B.化学检查或免疫学检查

C.常规检查

D.细菌培养检查

E.颅内压测定

【解析】D

腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力,然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中,每个试管12ml。第一管做病原生物学检验,第二管做化学和免疫学检验,第三管做理学和细胞学检验。

浆膜腔积液检查


1、浆膜腔积液做理学检查留取标本2ml。厌氧菌培养留取标本1ml。结核杆菌检查留取标本10ml。
2、标本采3管,第一管细菌学检查;第二管生化和免疫学检查(肝素抗凝);第三管细胞计数(EDTA抗凝)。
3、标本采集后应在30分钟内送检,以防止细胞变形。
4、正常人胸腔液<200ml,腹腔液<50ml,心包腔液15~30ml。


5、浆膜腔积液的颜色变化及临床意义

颜色

临床意义

红色

穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等

白色

化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致

绿色

铜绿假单胞菌感染

棕色

阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔

黑色

曲霉菌感染

草黄色

尿毒症引起的心包积液等


6、有恶臭气味的脓性积液提示厌氧菌感染。
7、腺苷脱氨酶(ADA)增高主要见于结核性,风湿性积液。
8、癌性积液时,积液CEA/血清CEA比值>1。
9、浆膜腔积液检查分为三级:(1)一级检查:为一些较简易的项目,包括比密、PH、总蛋白、黏蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。(2)二级检查:有CRP(C反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等。(3)三级检查:包括肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫力功能等。肝癌是导致腹腔积液最常见的原因。


10、漏出液和渗出液鉴别

项目

漏出液

渗出液

病因

非炎症性

炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激

颜色

淡黄色

黄色、红色、乳白色

透明度

清晰透明

浑浊

比密

<1.015

>1.018

凝固性

不易凝固

易凝固

Rivalta试验

阴性

阳性

蛋白质定量(g/L)

<25

>30

积液蛋白/血清蛋白

<0.5

>0.5

葡萄糖(mmol/L)

接近血糖

<3.33

乳酸脱氢酶(LD,U/L)

<200

>200

积液LD/血清LD

<0.6

>0.6

细胞总数(×106/L)

<100

>500


有核细胞分类


淋巴细胞为主,可见间皮细胞


炎症以中性粒细胞为主,慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主

细菌


11、Rivalta试验检测的是胸腔积液中的黏蛋白,黏蛋白是一种酸性糖蛋白,等电点为pH 3~5。
12、关节腔液高度黏稠,其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低,关节炎症越严重,积液的黏稠度越低。
13、关节腔积液中的结晶:①尿酸盐结晶见于痛风。②焦磷酸钙结晶见于软骨钙质沉着症。③胆固醇结晶见于结核性,类风性关节炎症。

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本章划重点








1.浆膜腔积液标本的采集与保存

2.浆膜腔积液的理学检查、显微镜检验及临床应用



常见易错题型精选


1.胸腔积液的英文

A.transudate

B.exudate

C.hydrothorax

D.hydroperitonium

E.hydropericardium

【解析】C

transudate漏出液;exudate渗出液;hydrothorax胸腔积液;hydroperitonium腹腔积液;hydropericardium心包腔积液。

2.结核性关节炎时,凝块占试管内积液体积的

A.45

B.34

C.23

D.12

E.14

【解析】C

结核性、化脓性关节炎时,形成重度凝块,凝块占试管内积液体积的2/3。晶体性关节炎、类风湿性关节炎时,形成中度凝块,凝块占试管内积液体积的12SLE、骨性关节炎、骨肿瘤、系统性硬化病时,形成轻度凝块,凝块占试管内积液体积的14

3.为了保存浆膜腔积液中细胞形态,最适的防腐剂为

A.乙醇

B.4%甲醇

C.4%甲醛

D.丙酮

E.福尔马林

【解析】A

不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

4.可导致渗出液产生的原因是

A.转移性肺癌

B.晚期肝硬化

C.丝虫病

D.肾病综合征

E.充血性心力衰竭

【解析】A

导致渗出液产生的机制包括微生物毒素、缺氧及炎性介质、血管活性物质增高、癌细胞浸润、外伤及化学物质刺激等。

5.漏出液中乳酸脱氢酶(LDH)与血清LD的比值小于

A.0.4

B.0.5

C.0.6

D.0.3

E.0.1

【解析】C

漏出液中乳酸脱氢酶(LDH)与血清LDH的比值小于0.6

6.患者,男性,60岁,肺炎,伴有胸腔积液,疑发展为心力衰竭。胸腔积液检查结果为:蛋白质18g/L,细胞数50×10/L,以淋巴细胞、单核细胞为主,少见中性粒细胞。

漏出液中细胞数为

A.100×10L

B.10×10L

C.500×10L

D.500×10L

E.500×10L

【解析】A

漏出液无红细胞,白细胞的数量为<100×10L

7.软骨钙质沉着症形成

A.羟磷灰石结晶

B.类固醇结晶

C.胆固醇结晶

D.草酸钙结晶

E.焦磷酸钙结晶

【解析】E

软骨钙质沉着症形成棒状或菱形的焦磷酸钙结晶;急、慢性关节炎,骨性关节炎的结晶是羟磷灰石结晶;类风湿性、结核性、骨性关节炎的结晶属于胆固醇结晶;慢性肾衰竭所致关节炎内为草酸钙结晶;注射类固醇自然形成类固醇结晶。


脱落细胞检查


1、脱落细胞学及细针吸取细胞学检查的优点和不足(1)优点  脱落细胞学检查的优点有:简单易行,诊断迅速,癌细胞检出率较高,特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。(2)不足  有一定的误诊率,这是由于细胞病理学检查的局限性,只能看到少数细胞,不能全面观察病变组织结构;具体部位难确定;不易对癌细胞作出明确的分型。2、正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮(扁平上皮)和柱状上皮。(1)鳞状上皮细胞复层鳞状上皮,一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞(内底层、外底层)、中层细胞和表层细胞(角化前、不完全角化、完全角化)。(2)复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律①细胞体积由小到大。②胞核由大到小,最后消失。③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。④核胞质比由大到小(内底层1:0.5~1;外底层1:1~2;中层1:2~3;角化前 1:3~5;不完全角化 1:5以上;完全角化无核)。⑤胞质量由少到多,胞质染色由暗红色到浅红色。(3)良性病变的上皮细胞形态:增生、再生、化生。 3、恶性肿瘤细胞的主要形态特征(1)细胞核的改变:核增大、核畸形、核深染、核胞质比失调。 (2)细胞质的改变:胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、空泡变异、吞噬异物。(3)核异质:主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深,胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞,根据核异质细胞形态改变程度,可分为轻度核异质和重度核异质。
4、高分化腺癌细胞呈印戒样,低分化腺癌呈桑葚样。
5、肺癌:是导致胸水最常见的恶性肿瘤,以周围型腺癌为多见,鳞癌和未分化癌则很少见。
6、胃肠癌:主要出现于腹水中,多数是分泌黏液的腺癌,可以见较多印戒样癌细胞,多为胃癌。
7、常用染色方法  常用的染色有HE、巴氏及瑞-吉氏染色,其特点如下。(1)HE染色  此法染色效果也好,只是胞质色彩不丰富,不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。优点是操作简易,试剂易配制。(2)巴氏染色  此法染色特点是细胞具有多色性,色彩丰富鲜艳,胞内结构清晰,染色效果好,是细胞病理学检查常用的方法,尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。此法的缺点是操作程序复杂。(3)瑞-吉氏染色  此法适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。
8、报告方式  分级法是常用的报告方式,能客观地反映细胞学的变化。目前有三级、四级和五级三种分类方法。(1)三级分类法:①Ⅰ级:阴性。涂片中均为正常细胞或一般炎症变性细胞。②Ⅱ级:可疑。涂片发现核异质细胞。③Ⅲ级:阳性。涂片中找到典型的癌细胞。可根据癌细胞形态,进一步分类。(2)四级分类法:①Ⅰ级:阴性。②Ⅱ级:核异质。涂片中发现少量轻度核异质细胞,多由炎症变性所致。③Ⅲ级:可疑。涂片中有重度核异质细胞,其形态基本符合癌细胞标准。但由于数量过少,或形态不典型,不能排除癌前病变的可能性。④Ⅳ级:阳性。涂片中可见典型的癌细胞。(3)五级分类法(Papanicolaou分级):①Ⅰ级:涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。②Ⅱ级:有少量轻度核异质细胞,但无恶性迹象。③Ⅲ级:有较多重度核异质细胞,但不能肯定为恶性。④Ⅳ级:有大量重度核异质细胞,强烈提示为恶性肿瘤,但仍缺乏特异性癌细胞,⑤Ⅴ级:可见典型癌细胞,并能根据细胞学特点,作出初步分类。9、雌激素水平对阴道上皮细胞的影响

时期

区间

影响程度

变化情况

月经期

3-5天

轻度

大量红细胞+成团脱落的子宫内膜细胞

月经后期

5-11天

轻度到中度

角化前细胞为主,部分角化细胞,多在20%以上。

排卵前期

11-13天

中度

角化前细胞为主,角化细胞占30%~40%,涂片背景较清晰

排卵期

14-16天

高度影响

角化细胞占50%~70%,胞质鲜艳多彩,涂片背景清晰

排卵后期

16-24天

轻度

角化细胞减少,以中层细胞为主

月经前期

25-18天

轻度

上皮细胞破碎,易见裸核和碎屑。


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本章划重点








1.脱落细胞学概念、正常脱落上皮细胞形态

2.核异质上皮细胞形态

3.恶性肿瘤细胞细胞的主要形态特征

4.常用染色方法



常见易错题型精选

1.不全角化细胞核染色质的特点是

A.成块

B.网状

C.固缩深染

D.粗糙

E.疏松细致

【解析】C

不全角化细胞核染色质的特点是细胞核固缩深染。

2.有关病毒感染细胞的表现,描述正确的是

A.核畸形

B.核仁增大,数目增多

C.核染色质粗糙且深染

D.核内可见嗜酸性包涵体

E.核增大,大小不一

【解析】D

病毒感染细胞胞核或胞质内出现嗜酸性包涵体。

3.脱落细胞学涂片上,诊断结核的特异性细胞是

A.干酪样坏死伴淋巴细胞

B.干酪样坏死伴单核细胞

C.干酪样坏死伴组织细胞

D.干酪样坏死伴间皮细胞

E.干酪样坏死伴类上皮细胞

【解析】E

干酪样坏死:坏死较彻底,呈红染无结构的颗粒状物,在红染无结构坏死的背景上难以找到细胞碎片,在干酪样坏死附近其中伴有类上皮细胞,则支持结核的诊断。

4.重度核异质细胞和癌细胞的鉴别要点是

A.核大小显著不一

B.核仁多个且巨大

C.核边明显增厚

D.胞质的质量常正常

E.核质比无明显改变

【解析】E

重度核异质与癌细胞的鉴别要点为:重度核异质细胞虽有胞核的异型性,但其大小、染色及形态变化均未达到恶性肿瘤细胞标准,特别是核与胞质比例仍无明显的改变。

5.标本固定的目的是

A.防止细胞自溶、变形

B.加速细菌的腐败作用

C.保持细胞内各种化学成分的稳定性

D.保持细胞的受染性

E.保证细胞结构清晰并易于着色

【解析】E

固定液能沉淀和凝固细胞内蛋白质和破坏细胞内溶酶体酶,使细胞不但保持自然形态,而且结构清晰,易于着色。

6.能使细胞核着色的染料是

A.伊红

B.亮蓝

C.橘黄G

D.EA36

E.苏木素

【解析】E

苏木素对细胞核着色较好。

7.巴氏染色中的蓝化试剂是

A.0.5%盐酸酒精

B.95%酒精

C.稀碳酸锂

D.磷钨酸

E.伊红

【解析】C

巴氏染色中的蓝化试剂是稀碳酸锂。

8.在阴道脱落细胞学涂片上,产后细胞核的特征是

A.核溶解

B.肿胀退变

C.核碎裂

D.核固缩

E.瓢形核

【解析】E

瓢形核为产妇或晚期流产患者的阴道外底层脱落细胞形态。该型细胞核体积增大,染色质致密,常被胞质内空泡挤压至边缘呈扁长形或皱折陷成瓢形,这种瓢形核为产后细胞特征。


临检常见pH值汇总

血液:7.34~7.45        

瑞氏染液缓冲液:6.4~6.8     

HiCN:7.2~7.4            

尿液:随机尿4.6~8.0    

脑脊液:7.31~7.34          

精液:7.2~8.0          

前列腺液:6.3~6.5      

阴道分泌物:4~4.5           

胃液:0.9~1.8     


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