检验职考 | 免疫学 第二十三章 超敏反应性疾病及其免疫检测

第二十三章 超敏反应性疾病及其免疫检测

一、A1单选题

1、关于Ⅳ型超敏反应错误的是（）。

A、无明显个体差异

B、发生慢

C、与抗体、补体有关

D、与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子和细胞毒性介质有关

E、在抗感染免疫清除抗原的同时损伤组织

【正确答案】 C

【答案解析】Ⅳ型超敏反应的主要特点是：①发生慢，接触变应原后24～72小时发生，故称迟发型超敏反应；②与抗体、补体无关，而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子和细胞毒性介质有关；③Ⅳ型超敏反应的发生和过程基本同细胞免疫应答，无明显个体差异，在抗感染免疫清除抗原的同时损伤组织。

2、花粉引起的支气管哮喘属于（）。

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、Ⅳ型变态反应

E、非变态反应

【正确答案】 A

【答案解析】Ⅰ型超敏反应的致敏阶段是由变应原进入机体引起，凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原。常见的变应原有：鱼虾、蟹贝、牛奶、鸡蛋；花粉、尘螨及其排泄物。

3、无需补体组分参与的效应是（）。

A、免疫黏附

B、溶解细菌

C、抗B抗体与B型红细胞的溶解

D、ADCC

E、调理作用

【正确答案】 D

【答案解析】 ADCC效应：对固定的组织细胞，在抗体IgG和IgM介导下，与具有IgGFc受体和补体C3b受体的巨噬细胞、NK细胞等结合，释放蛋白水解酶、溶酶体酶等，使固定组织溶解破坏。不需要补体组分参与。

4、不属于Ⅲ型超敏反应性疾病的是（）。

A、Arthus反应

B、肾小球肾炎

C、系统性红斑狼疮

D、类风湿关节炎

E、传染性变态反应

【正确答案】 E

【答案解析】常见的Ⅲ型超敏反应性疾病有：（1）局部免疫复合物病：如Arthus反应及类Arthus反应。（2）全身免疫复合物病：①血清病；②链球菌感染后肾小球肾炎；③慢性免疫复合物病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等；④过敏性休克样反应：见于临床上用大剂量青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时出现的与过敏性休克相同的临床表现。

5、迟发型超敏反应（Ⅳ型超敏反应）中最重要的细胞是（）。

A、B细胞

B、MΦ

C、Th1

D、Th2

E、嗜碱性粒细胞

【正确答案】 C

【答案解析】Ⅳ型超敏反应中，抗原经APC加工处理后，以抗原肽MHC-Ⅱ类或Ⅰ类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th细胞和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性T细胞（Th1细胞）和致敏Tc细胞。

6、下列不属于Ⅰ型变态反应的是（）。

A、过敏性哮喘

B、过敏性鼻炎

C、接触性皮炎

D、过敏性胃肠炎

E、荨麻疹

【正确答案】 C

【答案解析】超敏反应也称变态反应或过敏反应。常见的Ⅰ型变态反应有过敏性休克、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性胃肠炎和荨麻疹。

7、为了更准确的估计患者皮试反应性，皮试时设阳性和阴性对照，阳性对照液常用（）。

A、变应原的稀释保存液

B、变应原提取液

C、生理盐水

D、二硝基氟苯

E、盐酸组胺

【正确答案】 E

【答案解析】为了更准确的估计患者皮试反应性，试验时同时作阴性和阳性对照。阳性对照常用盐酸组胺，阴性对照用生理盐水。

8、一种破伤风类毒素抗体（抗体1）能与发生二硫键全部断裂而变性的破伤风类毒素发生反应；另一种破伤风类毒素抗体（抗体2）不能与因同种原因变性的破伤风类毒素发生反应。对于这一实验结果，最可能的解释是（）。

A、抗体1对破伤风类毒素无特异性

B、抗体2对破伤风类毒素上的构象决定簇有特异性

C、抗体1对破伤风类毒素的氨基酸序列有特异性

D、抗体2对二硫键有特异性

E、B和C正确

【正确答案】 E

【答案解析】一种破伤风类毒素抗体（抗体1）能与发生二硫键全部断裂而变性的破伤风类毒素发生反应；另一种破伤风类毒素抗体（抗体2）不能与因同种原因变性的破伤风类毒素发生反应。对于这一实验结果，可以解释为抗体2对破伤风类毒素上的构象决定簇有特异性或抗体1对破伤风类毒素的氨基酸序列有特异性。

9、寄生虫学免疫诊断皮内试验，24小时后局部出现阳性反应属于（）。

A、Ⅰ型变态反应

B、Ⅱ型变态反应

C、Ⅲ型变态反应

D、Ⅳ型变态反应

E、以上都不是

【正确答案】 D

【答案解析】Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。

10、属于Ⅰ型超敏反应的疾病是（）。

A、肾小球肾炎

B、风湿病

C、过敏性休克

D、免疫性溶血性贫血

E、接触性皮炎

【正确答案】 C

【答案解析】常见的Ⅰ型变态反应有过敏性休克（药物过敏性休克、血清过敏性休克）、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性胃肠炎和荨麻疹。

11、对金属镍的皮肤变态反应（）。

A、是由IgE介导的

B、由嗜碱性粒细胞的浸润

C、可用P-K试验诊断

D、是由对镍和蛋白复合物致敏的T细胞引起

E、可用组胺拮抗药进行有效治疗

【正确答案】 D

【答案解析】皮肤接触一些化学物质如二硝基氟苯以及镍、铬等可引起接触性超敏反应。此种反应属于Ⅳ型超敏反应。Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。所以对金属镍的皮肤变态反应是由对镍和蛋白复合物致敏的T细胞引起。

12、Ⅱ型超敏反应又称（）

A、速发型超敏反应

B、迟发型超敏反应

C、细胞毒型超敏反应

D、免疫复合物型超敏反应

E、Arthus反应

【正确答案】 C

【答案解析】自身组织细胞表面抗原与相应抗体（IgG、IgM）结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答，即为Ⅱ型变态反应，又称为细胞毒型超敏反应，或细胞溶解型超敏反应。

13、可直接特异性杀伤靶细胞的是（）。

A、巨噬细胞

B、中性粒细胞

C、K细胞

D、NK细胞

E、致敏Tc细胞

【正确答案】 E

【答案解析】致敏Tc细胞可通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

14、可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等过敏性介质的成分是（）。

A、C1q，C1s

B、C3b，C4b

C、C3a，C2b

D、C2a，C5a

E、C3a，C5a

【正确答案】 E

【答案解析】免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a，C567等过敏毒素和趋化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿。

15、速发型超敏反应中引起皮肤奇痒的物质是（）。

A、白三烯

B、前列腺素

C、组胺

D、激肽

E、ECF-A

【正确答案】 C

【答案解析】速发型超敏反应中引起皮肤奇痒的物质是组织胺。组织胺可以引起鼻塞、打喷嚏、流涕、喉咙发痒、眼皮肿胀等现象。

16、过敏原皮肤试验准备前，制备抗原的步骤错误的是（）。

A、收集原料

B、粉碎与匀浆

C、脱脂与提取

D、过滤与分离

E、装载一起保存

【正确答案】 E

【答案解析】过敏原皮肤试验准备前，不同抗原的制备方法不同，但一般包括以下几个步骤：①收集原料；②粉碎与匀浆；③脱脂与提取；④过滤与分离；⑤分装保存。

17、在Ⅱ型超敏反应中（）

A、细胞毒性抗体直接引起靶细胞溶解

B、TC细胞参与反应而导致细胞被杀伤

C、组胺的释放在早期起重要作用

D、补体活化导致细胞或组织损伤的机制

E、中性粒细胞杀伤作用导致组织损伤

【正确答案】 D

【答案解析】Ⅱ型超敏反应是自身组织细胞表面抗原与相应抗体（IgG、IgM）结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答，又称为细胞毒型超敏反应，或细胞溶解型超敏反应。

18、DTH反应（）。

A、去除补体可以增强

B、可经血清被动转移

C、依赖于T细胞

D、抗体可以增强其反应

E、去除巨噬细胞可以增强

【正确答案】 C

【答案解析】Ⅳ型超敏反应也称为DTH反应，是由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。发生慢，接触变应原后24～72小时发生，故又称迟发型超敏反应。

19、脱敏疗法治疗Ⅰ型超敏反应机制错误的是（）。

A、大剂量、短间隔、连续多次注射抗毒素，然后再大量注射进行治疗

B、治疗过程中防止发生超敏反应

C、小剂量变应原进入机体，仅与少数致敏细胞上的IgE结合

D、脱颗粒后释放活性介质较少，不足以引起临床反应

E、少量的介质可被体液中的介质灭活物质迅速破坏

【正确答案】 A

【答案解析】在治疗Ⅰ型超敏反应的疾病时，可采用小剂量、短间隔（20～30min）、连续多次注射抗毒素的方法进行脱敏，然后再大量注射进行治疗，不致发生超敏反应。脱敏注射的原理：可能是小剂量变应原进入机体，仅与少数致敏细胞上的IgE结合，脱颗粒后释放活性介质较少，不足以引起临床反应，而少量的介质可被体液中的介质灭活物质迅速破坏。短时间内，经多次注射变应原，体内致敏细胞逐渐脱敏，直至机体致敏状态被解除，此时再注射大量抗毒素不会发生变态反应。但这种脱敏是暂时的，经一定时间后，机体又可重建致敏状态。

20、Ⅰ型变态反应可通过下列哪种成分转移给正常人（）。

A、患者的致敏淋巴细胞

B、患者的血清

C、致敏淋巴细胞释放的转移因子

D、巨噬细胞释放的淋巴细胞激活因子

E、患者的红细胞

【正确答案】 B

【答案解析】正常人血清中IgE含量极低，而变态反应病患者血清中IgE含量较高，特别是特异性IgE含量异常增高。所以Ⅰ型变态反应可以通过血清转移给正常人。

21、高亲和性的可结合到肥大细胞上的IgE分子部位是（）。

A、Fab段

B、CH2功能区

C、H链恒定区

D、HVR区

E、Fc段

【正确答案】 E

【答案解析】肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性IgEFc受体，可与IgE的Fc段结合。

22、新生儿溶血症可能发生于（）。

A、Rh-母亲首次妊娠，胎儿血型为Rh-

B、Rh+母亲首次妊娠，胎儿血型为Rh+

C、Rh-母亲再次妊娠，胎儿血型为Rh+

D、Rh+母亲再次妊娠，胎儿血型为Rh+

E、Rh-母亲再次妊娠，胎儿血型为Rh-

【正确答案】 C

【答案解析】新生儿溶血症主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体（IgG类），当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性RBC结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。

23、重症肌无力在损伤机制上属于（）。

A、细胞免疫功能缺陷

B、Ⅱ型超敏反应

C、体液免疫功能低下

D、巨噬细胞缺陷

E、NK细胞活性低下

【正确答案】 B

【答案解析】重症肌无力在损伤机制上属于Ⅱ型超敏反应型疾病。重症肌无力是抗受体抗体介导的功能受抑制的病症。80%以上患者有针对神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的抗体，补体参与发病过程。神经肌肉传导障碍导致晨轻暮重、活动后加重、休息可减轻的渐进性骨髓无力及各种受累器官的症状。因受体内吞和在胞内的降解，受体数目减少。

24、Ⅲ型超敏反应重要病理学特征是（）。

A、红细胞浸润

B、巨噬细胞浸润

C、淋巴细胞浸润

D、嗜酸性粒细胞浸润

E、中性粒细胞浸润

【正确答案】 E

【答案解析】中性粒细胞浸润是Ⅲ型超敏反应的主要病理特征。局部聚集的中性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中，释放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋白等，使血管基底膜和周围组织损伤。

25、检测淋巴因子与下列哪项超敏反应有关（）。

A、Ⅰ型超敏反应

B、Ⅱ型超敏反应

C、Ⅲ型超敏反应

D、Ⅳ型超敏反应

E、Ⅰ、Ⅱ型超敏反应

【正确答案】 D

【答案解析】Ⅳ型超敏反应发生的机制：抗原经APC加工处理后，以抗原肽-MHC-Ⅱ类或Ⅰ类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性T细胞（Th1）和致敏Tc细胞，当致敏Tc细胞再次遇到相应抗原刺激后，炎性T细胞可通过释放TNF-β、IFN-γ、IL-2、IL-3等细胞因子，激活巨噬细胞和NK细胞，引起单个核细胞浸润为主的炎症反应，致敏Tc细胞则通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

26、皮肤迟发型超敏反应病人的皮损部位活体组织学检查，其特点为（）。

A、动脉壁有Ig和补体沉积

B、表皮坏死

C、水肿

D、中性粒细胞浸润

E、小血管周围有单个核细胞浸润

【正确答案】 E

【答案解析】迟发型超敏反应是由效应T细胞与相应的致敏原作用引起的以单个核细胞（淋巴细胞、巨噬细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的炎症反应。所以皮损部位活体组织学检查可见小血管周围有单个核细胞浸润。

27、不参与Ⅰ型超敏反应的细胞是（）。

A、嗜碱性粒细胞

B、肥大细胞

C、浆细胞

D、NK细胞

E、嗜酸性粒细胞

【正确答案】 D

【答案解析】Ⅰ型超敏反应的致敏阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体。此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，与肥大细胞结合释放储存的组胺、嗜酸粒细胞激肽原酶等。

28、补体经典途径的主要激活物是（）。

A、免疫复合物

B、酵母多糖

C、细菌脂多糖

D、肽聚糖

E、凝聚的IgA

【正确答案】 A

【答案解析】补体的作用：免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a，C567等过敏毒素和趋化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿；并吸引中性粒细胞在炎症部位聚集、浸润。膜攻击复合物可加剧细胞损伤。

29、初次注入大量抗毒素的马血清所引起血清病的发病机制属于（）。

A、Ⅰ型超敏反应

B、Ⅱ型超敏反应

C、Ⅲ型超敏反应

D、Ⅳ型超敏反应

E、Ⅴ型超敏反应

【正确答案】 C

【答案解析】血清病是通常在初次接受大剂量抗毒素（马血清）1～2周后，出现发热、皮疹、关节肿痛，全身淋巴结肿大、荨麻疹等症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体，两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。血清病常见的Ⅲ型超敏反应性疾病之一。

30、不可能引起迟发型超敏反应的变应原有（）。

A、结核菌素

B、染料

C、真菌

D、麻风杆菌

E、破伤风类毒素

【正确答案】 E

【答案解析】迟发型超敏反应是由胞内寄生菌（结核杆菌、麻风杆菌等）、病毒、真菌等引起的感染。如结核病人肺部空洞的形成、干酪样坏死、麻风病人皮肤的肉芽肿形成、以及结核菌素反应等均是由Ⅳ型超敏反应引起的组织坏死和单核细胞浸润性炎症。

31、DTH皮肤试验阳性与下列物质有关（）。

A、抗体、补体和CK

B、抗原、抗原致敏的T淋巴细胞和巨噬细胞

C、抗原抗体复合物、补体和中性粒细胞

D、IgG抗体、抗原和肥大细胞

E、抗原、巨噬细胞和补体

【正确答案】 B

【答案解析】Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。皮肤试验阳性与抗原、抗原致敏的T淋巴细胞和巨噬细胞有关。

32、链球菌感染后肾小球肾炎常发生（）变态反应。

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、Ⅶ型

【正确答案】 C

【答案解析】链球菌感染后肾小球肾炎一般发生于A族溶血性链球菌感染后2～3周，由体内产生的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致。常发生Ⅲ型超敏反应。

33、某孕妇为Rh-，第一胎分娩Rh+胎儿，为防止再次妊娠的Rh+胎儿产生溶血症，应给Rh母亲注射（）。

A、抗Rh因子抗体

B、Rh抗原

C、免疫抑制剂

D、免疫增强剂

E、以上都不是

【正确答案】 A

【答案解析】新生儿溶血症主要见于母子间Rh血型不合的第二胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体（IgG类），当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性RBC结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。若该母亲曾接受过Rh阳性输血则第一胎胎儿也可发生溶血。预防措施为：分娩Rh阳性胎儿72小时内给母体注射Rh抗体（抗D抗体），预防再次妊娠Rh阳性胎儿发生新生儿溶血症。

34、属过敏性鼻炎确诊常用依据的诊断方法是（）。

A、皮肤试验

B、非特异性鼻黏膜激发试验

C、特异性鼻黏膜激发试验

D、血清总IgE测定

E、嗜酸性粒细胞检测

【正确答案】 A

【答案解析】过敏性鼻炎的诊断试验主要包括特异性过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测，这两种诊断试验都是检测人体内是否对某些过敏原敏感。但是皮肤试验较为便宜，过敏原浸出物获得容易，得出结果较快，为过敏性鼻炎常用的确诊依据。

二、A3/A4案例分析

患儿，男性，7岁，肺炎，经青霉素过敏试验阴性后静脉滴注青霉素，15min后，患儿诉腹部稍痛，10min后加剧，哭闹不止，面色变黄，呈痛苦状，诊断为青霉素过敏。立即改用10%葡萄糖250ml加10%的葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，并肌注肾上腺素0.25mg，地塞米松5mg，异丙嗪12.5mg。30min后，患儿症状消失。

<1>、该患儿发生的超敏反应类型为（）。

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、不确定

【正确答案】 A

【答案解析】Ⅰ型超敏反应的特点是：由抗体IgE引起；发生快；引起效应器官功能紊乱，无实质性病理损害；具有明显个体差异和遗传趋向。

<2>、输血反应属于（）型超敏反应性疾病。

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅳ型

E、混合型

【正确答案】 B

【答案解析】常见的Ⅱ型超敏反应性疾病有输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血以及药物过敏性血细胞减少症。

<3>、下列不是血清中总IgE的测定方法的是（）。

A、放射免疫吸附试验

B、酶联免疫测定法

C、化学发光法

D、凝胶扩散法

E、电化学发光法

【正确答案】 D

【答案解析】血清中总IgE是针对各种抗原的IgE的总和，正常情况下血清IgE含量很低，仅在ng/ml水平，故用凝胶扩散法不能测出。

有用，就点一个“在看” 吧戳原文，检验医学推荐用书！