检验职考 | 临检基础 第十一章 粪便检验

第十一章  粪便检验

一、单选题

1、粪便镜检，以白细胞、脓细胞为主，红细胞少而形态较完整，可见吞噬细胞，最可能为（　）。

A、急性肠炎

B、慢性肠炎

C、细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、溃疡性结肠炎

【正确答案】 C

【答案解析】在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞，因此，吞噬细胞可作为诊断急性菌痢的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

2、下列粪便标本采集，不必要的是（　）。

A、取多个部位的粪便

B、取黏液最多的粪便

C、取脓液和血液交界处的粪便

D、取脓液、血液和黏液交界处粪便

E、最好选取晨便

【正确答案】 E

【答案解析】采集标本的量一般采集指头大小（3～5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。特殊情况的标本无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。

3、消化道溃疡与恶性肿瘤所致出血，有鉴别价值的是（　）。

A、出血量的多少

B、出血时间的长短

C、隐血试验持续阳性

D、隐血试验敏感性

E、出现隐血试验阳性时间的早晚

【正确答案】 C

【答案解析】消化道疾病如消化道溃疡，药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等）对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌等），粪便隐血试验常为阳性。

4、粪便外观呈白陶土色，主要见于（　）。

A、消化道溃疡

B、阻塞性黄疸

C、胃癌

D、服用铁剂

E、肠道寄生虫感染

【正确答案】 B

【答案解析】胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素的生成也减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。多见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后也可使粪便呈现灰白色，但有明显的节段性。

5、胃蛋白酶缺乏时，粪便镜检常见何种物质增多（　）。

A、淀粉颗粒

B、脂肪小滴

C、胶原纤维

D、肌肉纤维

E、植物纤维

【正确答案】 C

【答案解析】胃蛋白酶缺乏时，粪便镜检可见胶原纤维较多的出现。于玻片上加入数滴5mol/L乙酸后，弹力纤维可变得非常清晰；而胶原纤维变得膨大。

6、粪便中最小的寄生虫卵是（　）。

A、钩虫卵

B、蛔虫卵

C、鞭虫卵

D、肺吸虫卵

E、华枝睾吸虫卵

【正确答案】 E

【答案解析】粪便涂片中可见到蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等。最小的寄生虫卵是华枝睾吸虫卵。

7、正常粪便中的白细胞主要是（　）。

A、中性粒细胞

B、淋巴细胞

C、单核细胞

D、嗜酸性粒细胞

E、嗜碱性粒细胞

【正确答案】 A

【答案解析】正常粪便中偶可见到白细胞，主要是中性粒细胞。肠道炎症时其数量增多，并且与炎症轻重程度及部位相关。在肠道寄生虫感染（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）和过敏性肠炎时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。

8、临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（　）。

A、粪镜检无红细胞

B、无柏油样黑便

C、粪隐血试验阴性

D、粪胆素试验阴性

E、粪胆原试验阴性

【正确答案】 C

【答案解析】通过粪便检验，可以了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。

9、艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时粪便可呈（　）。

A、柏油样便

B、白陶土样便

C、鲜血便

D、稀汁样便

E、胨状便

【正确答案】 D

【答案解析】稀汁样便见于各种因素引起的腹泻，如艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染。

10、临床上通过粪便检查可确定哪种疾病（　）。

A、消化道恶性肿瘤

B、消化道溃疡

C、肠道寄生虫

D、肝脏疾病

E、消化不良

【正确答案】 C

【答案解析】通过粪便检验，可以了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能；分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病；粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。

11、目前被认为是大肠癌普查最适用的粪便隐血试验方法是（　）。

A、免疫法

B、愈创木酯法

C、邻联甲苯胺法

D、还原酚酞法

E、匹拉米洞法

【正确答案】 A

【答案解析】免疫学检查粪便隐血的方法包括如酶联免疫吸附法、胶体金法、免疫斑点法、胶乳凝聚法及反向间接血凝法等。免疫学方法具有很好的灵敏度，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可得到阳性结果，可用于大肠癌的普查。

12、上消化道出血量至少多少才能使大便呈黑色（　）。

A、50～80ml

B、100ml

C、150ml

D、200ml

E、500ml

【正确答案】 A

【答案解析】上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

13、阿米巴痢疾时粪便呈（　）。

A、红色果酱样

B、柏油样便

C、鲜血便

D、胨状便

E、米泔样便

【正确答案】 A

【答案解析】阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。

14、在急性阿米巴痢疾患者的粪便内可查到（　）。

A、包囊

B、大滋养体

C、小滋养体

D、包囊和滋养体

E、大滋养体和小滋养体

【正确答案】 B

【答案解析】寄生于人体口腔和肠道的阿米巴约8种，溶组织阿米巴是其中之一。溶组织阿米巴有两种形态，即滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型。滋养体是寄生形式，寄生于肠腔和结肠壁中，以二分裂法繁殖，无氧条件下生长最好，需细菌或其他组织才可生存，在体外不能增殖。发生侵袭性病变时，侵入组织的阿米巴原虫形态和习性发生明显变化，体积增大，直径可达30～40μm，活动性强，光镜下可见虫体伪足的定向活动，内胞浆中除核和各种食泡外，常有被吞噬的红细胞、组织碎屑和细胞碎片，是识别大滋养体的重要标志。大滋养体是其致病型，常见于急性期患者的粪便和病灶组织中，故又称组织型滋养体，排出体外后迅速死亡。

15、检查蛲虫病首选方法是（　）。

A、粪便直接涂片法

B、粪便饱和盐水浮聚法

C、肛门拭子法

D、粪便直接找成虫法

E、粪便自然沉淀法

【正确答案】 C

【答案解析】检查蛲虫时首选方法是肛门拭子法，需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。

16、不属于正常粪便成分的是（　）。

A、食物残渣

B、消化道分泌物

C、寄生虫及其虫卵胞囊

D、大肠杆菌

E、肠球菌

【正确答案】 C

【答案解析】正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。而检验的目的就是为了了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等。

17、可使粪便化学法隐血试验出现假阴性的物质是（　）。

A、铁剂

B、铋剂

C、维生素C

D、动物

E、食物鱼肉

【正确答案】 C

【答案解析】粪便化学法隐血试验时，动物性食品可使隐血试验出现假阳性；大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性。如服用大量维生素C可出现假阴性。

18、上消化道出血患者，持续2～3天仍见黑便排出，估计出血量已达（　）。

A、30ml

B、35ml

C、40ml

D、50ml

E、60ml

【正确答案】 D

【答案解析】柏油样便：上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

19、粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾（　）。

A、中性粒细胞

B、淋巴细胞

C、肠上皮细胞

D、巨噬细胞

E、红细胞

【正确答案】 D

【答案解析】大吞噬细胞在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。因此，吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据；吞噬细胞也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

20、肠易激综合征患者的粪便呈（　）。

A、胨状便

B、柏油样便

C、米泔样便

D、白陶土样

E、鲜血便

【正确答案】 A

【答案解析】胨状便：呈粘胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的粘胨。

21、关于黏液便的叙述，正确的是（　）。

A、生理情况下，粪便中不会有黏液存在

B、黏液混匀在粪便之中，常见于大肠病变

C、黏液不与粪便混匀且较集中，可见于小肠病变

D、黏液黏附于粪便表面，常见于直肠炎

E、透明胶胨样粘液见于阿米巴痢疾

【正确答案】 D

【答案解析】黏液便：正常粪便中含有少量黏液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般非均匀于粪便且较集中；粘液粘附与粪便表面，常见于直肠炎。

22、粪便隐血试验能区别消化道良性出血与恶性肿瘤出血的关键，在于（　）。

A、出现阳性的程度

B、出现阳性的颜色深浅

C、出现阳性持续的时间

D、标本采集的方法

E、出现阳性的早晚

【正确答案】 C

【答案解析】粪便隐血试验中消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。消化道恶性肿瘤则可持续阳性。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。

23、正常人粪便检查中，见不到的成分是（　）。

A、大肠杆菌

B、脂肪滴

C、肠黏膜上皮细胞

D、肌肉纤维

E、淀粉颗粒

【正确答案】 C

【答案解析】上皮细胞在生理条件下，少量脱落的肠道上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中很难发现。在结肠炎症，如坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等时上皮细胞数量增多。其中以伪膜性肠炎的肠黏膜柱状上皮细胞增多最明显。

24、有关粪便检查，下列叙述错误的是（　）。

A、外观检查就可以查出是否出血

B、上消化道出血，呈柏油样便

C、小肠下段出血呈鲜红色血便

D、溃疡性结肠炎常为黏液血便

E、细菌性痢疾时常为黏液脓血便

【正确答案】 A

【答案解析】胃肠道少量出血时，粪便外观的颜色可无明显变化，因红细胞被溶解破坏，因此显微镜也观察不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。隐血可以通过隐血试验来证实。

25、细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是（　）。

A、粪便外

B、粪便气味

C、粪便量

D、粪便中找到病原体

E、患者里急后重的程度

【正确答案】 D

【答案解析】取阿米巴痢疾病人的新鲜粪便的脓血黏液部分进行粪便镜检可见到滋养体，并可找到包囊。而细菌性痢疾无此病原体。

26、细菌约占粪便干重的（　）。

A、1/3

B、1/2

C、1/4

D、2/3

E、1/5

【正确答案】 A

【答案解析】细菌约占粪便干重的1/3。成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。另外，还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。

27、直肠癌病人出血，粪便颜色为（　）。

A、蓝绿色

B、紫色

C、鲜红色

D、黄色

E、黑色

【正确答案】 C

【答案解析】直肠癌病人出血，粪便颜色为鲜红色。

二、案例分析

1、患者，男性，26岁，轻度发热，腹泻，里急后重就诊。实验室粪便检查：脓血便，隐血实验阳性，镜检见大量成堆白（脓）细胞黏液、红细胞及吞噬细胞，红细胞少于白细胞数且形态完整，则该患者最可能患（　）。

A、阿米巴痢疾

B、痔疮

C、细菌性痢疾

D、消化道出血

E、腹膜性肠炎

【正确答案】 C

2、患者，女性，32岁，轻度发热，腹泻，腹痛就诊。实验室粪便检查：粪便为脓血便，有鱼腥臭味，果酱色；镜检见大量红白细胞，且红细胞多于白细胞，多粘连成堆，形态残碎；则该患者最可能患（　）。

A、细菌性痢疾

B、过敏性肠炎

C、胃出血

D、阿米巴痢疾

E、伪膜性肠炎

【正确答案】 D

【答案解析】粪便的性状为脓血便，排除了胃出血及伪膜性肠炎。从颜色上辨认，果酱色，且有鱼腥臭味，可证明是阿米巴痢疾，排除过敏性肠炎。从镜检结果看，粪便中红细胞多于白细胞，更从侧面说明是阿米巴痢疾，而细菌性痢疾正相反。

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