凝血四项结果解读以及标本采集注意事项

凝血四项指标~~

1.凝血酶原时间（PT）

凝血酶是由凝血酶原被激活而来的。凝血酶原时间是外源性凝血系统的一个较为灵敏和最为常用的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常。

参考范围：11～13秒，超过正常对照值3秒以上为异常。

PT延长见于先天性凝血因子Ⅰ(纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、VII、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC）、恶性贫血、使用抗凝药物（如口服抗凝剂)和异常抗凝物质等。

PT缩短见于血液高凝状态如长期口服避孕药、DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。

2.凝血酶时间（TT）

凝血酶时间是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便实验。

参考范围：16～18秒，超过正常对照值3秒以上为异常。

TT延长多见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症（如弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、肝病、肾病、异常纤维蛋白原血症等疾病）、DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗、SLE和肝脏疾病等）。

TT缩短见于血液中有钙离子存在或血液呈酸性等，无临床意义。

3.活化的部分凝血活酶时间（APTT）

活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感和最常用的筛选试验，主要反映内源性凝血是否正常。

参考范围 31～43秒，超过正常对照值10秒以上为异常。

APTT延长见于先天性凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、弥漫性血管内出血、血液循环中的抗凝物质增加等；以及纤维蛋白原缺乏。

APTT缩短 见于高凝状态、血栓性疾病、V、VIII、血小板增多、妊娠期高血压疾病和肾病综合征等。

4.纤维蛋白原（FIB、Fib或Fbg）

FIB即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤维溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用。FIB作为底物，在凝血酶的作用下可转变为纤维蛋白。

参考范围：2～4g/L。

增高见于糖尿病、急性心肌梗死、动脉粥样硬化、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、脑血栓、恶性肿瘤、感染、休克、大手术后、妊娠期高血压疾病以及血栓前状态、部分老年人等。

减低见于弥漫性血管内凝血、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、大量失血和先天性低（无）纤维蛋白原血症等。

凝血四项结果解读

1.PT、APTT都缩短

PT、APTT缩短，FIB升高：表明患者处于高凝血功能状态，具有血栓形成高发风险。可结合高凝状态监测D二聚体等指标。临床上，建议医生防范血栓风险。

2.PT、APTT都延长

• FIB水平低、患者使用纤维蛋白药物均可导致PT、APTT延长。

• 肝病、弥漫性血管内溶血（DIC）以及抗凝治疗也会引起两者延长。

• 也可能是凝血过程中共同通路的凝血因子异常，如凝血因子V、X异常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原(I因子)异常。

3．PT延长为主，APTT基本正常

PT延长，在临床最常见的是双香豆素药物抗凝，如华法林、误服鼠药(成分为华法林)及维生素K缺乏的患者。

华法林等药物抑制维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，从而起到抗凝血作用，常用剂量将国际标准化比率(international normalized ratio，INR)调整在2～3之间。

 PT延长，较少见的情况还有凝血因子Ⅶ的缺陷。

4．APTT延长为主，PT基本正常

APTT延长，临床常见的是肝素抗凝治疗，低分子量肝素，口服Xa因子抑制剂，口服凝血酶抑制剂也会引起延长。

如未使用抗凝药物，应做APTT纠正实验，将患者血浆与正常血浆1:1混合后做APTT纠正实验。

若APTT能纠正，意味着凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)、内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ异常；如APTT不能纠正，意味着存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质等。

APTT纠正实验的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以达到正常。

1：1混合实验提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可纠正，如存在抑制物就不能纠正。从而可以鉴别是因子缺乏，还是存在凝血抑制，有效选择下一步确认实验。

如：APTT延长，不能1：1纠正，结合患者伴血栓形成，推荐做抗磷脂综合征检测。

标本采集注意事项~~

1．与抗凝剂有关的因素

• 抗凝剂加入试管中过少；

• 从正在输液的静脉导管中抽血造成抗凝剂浓度降低；

• 误用同种但不同浓度的抗凝剂；

• 血液标本量过多；

• 抗凝标本误用普通干燥试管。

2．与操作有关的因素

• 抽血不顺利，时间过长，血液已经在空针里凝固；
• 试管过多，先后注入顺序不对，最后注入抗凝管，造成血液在注射器里已经凝固；
• 血液注入试管后未立即轻轻混匀，使部分血液凝集；
• 混匀时间不够，使血标本未与抗凝剂充分混匀。

3．采血时注意事项

• 叮嘱患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强)；

• 选用真空采血管（目前绝大多数医院已经普及）之凝血四项专用管（蓝色）。需要采集多管血液标本时，将凝血四项管作为第一采血管。 

• 采用肘部较粗且弹性好的静脉取血，止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过1 min，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带。

• 穿刺应顺利，尽量一针见血。

• 采血量应以专用管刻度要求为准（一般为2ml），不宜过多或过少，影响抗凝比例。

• 采血结束后应立即颠倒混匀5-10次，不可用力猛摇。

• 30分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆。

凝血四项检验结果的诸多影响因素中，标本采集这一环节占有极大比例。因此正确掌握凝血四项标本采集中应该注意的一些事项，对保证凝血四项检验结果的准确性有着重要作用。

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