白细胞分类计数在临床诊疗感染中的应用

白细胞是临床疾病诊疗过程中最常用的指标，一般情况下白细胞计数需要和白细胞分类计数及其比例配合起来检查，可以增大白细胞的应用价值、扩大它的应用的范围。白细胞及其分类的计数在临床感染中主要用于辅助诊断感染、鉴别感染、指导抗感染治疗和对预后的判断等方面。总的来说，白细胞升高合并中性粒细胞比例升高常提示急性细菌性感染，白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染。感染可以发生身体的任何部位，白细胞在不同部位的感染其数值结果的价值也不一样。

⑴呼吸道感染：在呼吸道感染时白细胞计数及其分在可以发挥鉴别感染疾病与非感染性疾病及辅助诊断的作用。在就诊者有呼吸道感染症状的表现下，白细胞计数≥10×10⁹/L，常提示为感染性疾病，而当白细胞≥15×10⁹/L且中性杆状核粒细胞的比例＞5%(核左移)，更可提示呼吸道感染可能由细菌引起。在临床还不能明确疾病性质及病原体类型的情况下，白细胞及其分类计数和比例对疾病的预测可以指引临床医生的经验性治疗，还可以帮助寻找疾病的发生部位及病原体提供参考。

⑵消化道感染：常见的肠道感染主要包括由细菌及其毒素、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起的急性肠炎、 病毒性腹泻等疾病。白细胞及其分类可以辅助对肠道感染的诊断。在出现腹泻等消化道感染的情况下，患者出现血清白蛋白结果<30g/L和白细胞计数≥15×10⁹/L，表明患者已经从轻重度感染发展到了重度感染；而在艰难梭菌引起的肠道感染时，患者出现白细胞计数≥35×10⁹/L或≤2×10⁹/L表明患者目前的已经处于复杂性的重度感染。这些情况下，白细胞计数对于临床医生调整对患者的治疗方案和护理方案起到非常大的提示作用，临床医生根据白细胞计数的结果也可以有效控制患者的病情发展，减少病情恶化发生的可能。

⑶泌尿道感染：泌尿道感染根据结构可分为上下泌尿道感染，根据感染情况又可分为单纯性感染、复杂性感染和尿毒血症。白细胞计数及其分类计数和比例可以辅助泌尿道感染的诊断和鉴别诊断。尿液中白细胞数量＞1×10⁴/L(非离心尿，尿沉渣计数仪检测)或＞1-2个/高倍视野(离心尿，手工镜检)，结合泌尿道感染的症状即可诊断为尿路感染；离心尿液中白细胞数量＞5个/高倍视野，即可诊断为脓尿。

⑷指导抗生素治疗：白细胞作为人体内抵抗炎症的细胞，负责对体内外来病原体的监测和吞噬的作用，当病原体进入机体时白细胞会对其进行攻击和吞噬。可当人体本身白细胞数量很少时，白细胞的这种保护功能就会降低。当血液中白细胞中的中性粒细胞数量＜0.5×10⁹/L时，为中性粒细胞缺乏；当白细胞中的中性粒细胞数量＜0.1×10⁹/L时，为严重中性粒细胞缺乏，由于白细胞严重缺乏，机体对外界病原的抵抗能力变得很低，对于这种高危情况，有指南建议：当血液中中性粒细胞数量＜0.5×10⁹/L时便需要使用抗生素进行预防治疗，直至中性粒细胞数量＞0.5×10⁹/L时才可以停止预防用药。

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