肝细胞损伤指标 ALT,AST的临床意义

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谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。

ALT主要分布于肝细胞胞浆，肝内浓度较血清高3000倍，是肝细胞损害的敏感指标；AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆，如果肝功能试验中发现AST浓度升高，可能说明肝细胞损伤的比较重，或者说主要损侵犯肝细胞的线粒体为主，比如说酒精。

因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。

参考范围

对于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚无一致意见。

正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30-40U/L。一般按照国际惯例，ALT ULN：男40U/L，女35U/L。

临床意义

急性肝炎和慢性肝炎的轻型：肝细胞虽有损伤，但细胞内的线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT和AST，以ALT的升高为主，AST/ALT＜1。

重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝细胞内的线粒体也遭到了破坏，AST从线粒体漏出，因而表现出AST/ALT＞1。但是当肝脏损伤发展到一定严重程度，症状恶化时，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，而胆红素进行性升高，表现为黄疸进行性加深，即出现“酶胆分离”现象，提示肝细胞严重破坏，预后不佳。

肝硬化和肝癌患者：线粒体的破坏程度更加严重，AST升高更加明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。

酒精性肝病患者：AST升高明显，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。

自身免疫性肝炎：ALT、AST明显升高，同时γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。

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