想生孩子的患者们ssfd：双相何时来敲门？| 有译02：双相的遗传

翻译｜Leona 临床心理学博士在读

审校、编辑｜Emile 应数(统计学)本科在读

终审 | Justina 临床心理学博士在读

一项长达22年的研究发现，双相患者的子女患有双相的概率约为24.5%，他们的发病年龄一般在12到30岁之间，研究者据此提出了一个双相发展模型。

该研究结果可以帮助医生及早诊断出年轻患者中的双相。目前，双相障碍的早期诊断识别受到诸多挑战。举个例子，很多症状不是双相特有的¹，患者还可能带有其它疾病的症状²。

译注：其它干扰项包括ADHD、焦虑症和品行障碍（Conduct Disorder）等等。该研究报告收录于《美国精神病学期刊》（影响因子13.39，不错）。

编注¹：很多症状不是双相特有的，比如抑郁症状，不只出现在双相里，还广泛出现在抑郁症、焦虑症和精分等等疾病里；

编注²：患者还可能带有其它疾病的症状，比如跟强迫症症状相互重叠、相互影响，同时符合两种或多种疾病的诊断标准。此外，共病与伪共病也是个被关注的话题，有些研究者认为部分双相患者的强迫症不是独立的共病症状，而是呈周期性的、双相本身的表现之一，而且有的轻躁狂行为与强迫发作很相似，比如重复大量购买同一商品。

图源：《中国双相障碍防治指南（第二版）》

此外，该研究还发现，童年期患有睡眠障碍和焦虑障碍，预示着日后很可能发展成双相。对双相高危人群进行长期随访研究，能为未来患者的诊断与治疗带来重要启示。正如其他脑部疾病或行为障碍一样，早发现早治疗的双相患者预后效果更佳。

最新报告结果基于116个高危家庭（父母至少有一方被确诊为双相）和55个对照家庭。总体上，本研究样本包含了279个高危家庭子女和87个对照家庭子女，他们从青少年时期到成年期都接受研究人员的随访。高危家庭子女被进一步分成两个小组：父母服用碳酸锂有疗效的被分为一组，总共117个人；另一组的父母则对碳酸锂应答不佳，总共162个人。

最终被诊断为双相的高危家庭子女在病程初期多为抑郁发作，父母对碳酸锂应答效果好的那一组尤为如此。对所有高危家庭子女而言，童年患有睡眠障碍或焦虑障碍，则日后罹患情绪障碍的风险分别提高了1.6倍和1.8倍。虽然有四分之三的高危家庭子女并未被诊断出双相障碍，但他们大部分会在人生某一阶段被诊断出其它情绪障碍。

根据样本中被诊断出双相的案例，研究者建立了一个双相发展模型：童年期出现非双相特有的症状，比如焦虑和睡眠问题，或是有轻微的情绪障碍；青少年时期有重度抑郁发作；成年期逐渐全面发展为双相障碍。

患者最终被诊断为双相的前兆通常是躁狂或轻躁狂发作，也可能是重度抑郁发作之后首次出现了精神病性症状。躁狂和轻躁狂一般是指情绪异常高涨，轻躁狂比躁狂程度稍轻，但临床意义一样重大。研究者Duffy博士指出，尽管临床评估和基因风险都直指双相，但是这项研究当中没有高危家庭子女在12岁之前完全符合双相障碍的诊断标准。

研究者还强调，询问患者家族病史，了解双相的疾病发展模型，能有效提高双相的早期识别率，这对年轻患者而言意义重大。

研究发起者：Anne Duffy 

医学博士，加拿大皇家内科医师学会会员

研究发起者：Paul Grof 

医学博士，任职于渥太华情绪障碍中心

写给想生孩子的你

“双相患者子女罹患双相的概率约为24.5%”，尽管如此，我还是很乐观耶。
害怕遗传所以拒绝生育？想从自己做起、消灭双相？想想我们的父母吧，有多少患者家属感慨“我多希望代替我的孩子得双相、代替我的孩子受苦”？即便是非患者家庭，也是可能有双相相关基因的，我们的“优势”在于已经“代替”孩子生病了，也已经摸清双相的大致套路。这算不算是比表面上风平浪静的、实则随时被双相“突击”的家庭“幸运”？hhh
另外，其实小孩子的接受能力没我们预设的那么弱。刚休学的时候，我会彻夜不眠，先巫婆笑到三四点，再撕心裂肺地哭到早上七八点。有次哭着吃完早餐，我特别不好意思，想着怎么向10岁的弟弟解释，我只是生病了才这样，不是因为我们昨晚吵架，不是因为家里有怪兽。
我很担心他会害怕我讨厌我。哭完后，我问：“我这样子是不是吓到你了？”没想到他说：“你看这种樱桃！像不像白雪公主吃的毒苹果？！”emmm...害怕？不存在的。他只是憋着等我哭完，再分享他的视角和乐趣：D
我想表达的是，不用因为怕“对不起孩子”，而选择放弃组建你自己的家庭。孩子是独立的有主见的个体，我们猜测不到ta是怎么看待双相的。羞耻？害怕？恨父母/兄长？这些很可能只是我们“以为”的罢了~ 当然啦，前提是我们病情稳定，从自身做起，科学理性地看待双相，配合医生的治疗啦！深思熟虑下定决心做父母的双相患者，都像是认真做功课、通过了为人父母的初级考试的准爸爸妈妈~我觉得你们很了不起很负责任٩( ᐛ )و 加油鸭！

——Emile

编辑吐血推荐：

文章来源：

https://www.bbrfoundation.org/content/long-term-study-reveals-how-bipolar-disorder-emerges-high-risk-youth

审校参考资料：

1. 《中国双相障碍防治指南（第二版）》

2.  Amerio, A. , Tonna, M. , Prelati, M. and Ghaemi, S. N. (2019), Comorbid bipolar and obsessive‐compulsive disorders: A commentary. Bipolar Disord. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/bdi.12740

3.  Szmulewicz A, Quiroz D, Padilla E, et al. Improving diagnostic delays in bipolar disorders in clinical practice. Bipolar Disord. 2019 Sep 6. doi: 10.1111/bdi.12827. [Epub ahead of print]