医路之光 | 普外手术巧“拆胆” 治愈高龄重症患者

近日，88岁的段爷爷、90岁的牟奶奶先后都在我院南桥寺院部普外科做了个“大手术”，术后恢复良好，无手术相关并发症，八天就出院了。

近年来，社会老龄化加剧，高龄患者由于存在基础疾病多、心肺功能不全、术后管理困难等问题，高龄甚至超高龄急危重症患者的手术无疑成为一个社会难题，对医务人员也是一个严峻的挑战。

患者一：段某某，男，88岁。因“腹痛2天，加重伴寒战高热1天”入院，入院时患者最高体温39.8℃，嗜睡，血压不能维持，腹部CT示：胆总管结石、肝内外胆管扩张。诊断为：脓毒性休克、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒性心肌病、急性肾功能不全、急性肝功能不全。

患者二：牟某某，女，90岁。因“腹痛5天，加重伴寒战、发热3小时”入院。腹部CT提示：急性结石性胆囊炎伴右上腹局限性腹膜炎，邻近结肠肠袢肠壁肿胀，术前及术中多次血压不能维持。诊断为脓毒性休克，胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，急性腹膜炎。

两名高龄患者既往均有冠心病、慢阻肺、低蛋白血症、慢性心力衰竭等多种基础疾病，同时合并脓毒性休克、脓毒血症所致的多脏器功能损害等情况，急诊手术死亡率极高，科室立即组织科内手术组与SICU组人员共同讨论，同时联合其他学科会诊，聚焦关键点，为患者制订科学、规范的手术诊疗方案。在科室团队的紧密配合下，两位患者先后在全麻下成功实施胆总管切开取石+T管引流术和腹腔镜下胆囊切除术+肠粘连松解术，整个手术体现“微创”“精准”“快速”原则，手术时间短、术中出血少。

术后，以SICU为核心管理团队就患者病情实施重症监护、优化容量管理、紧抓感控、营养支持，同时辅以中医理疗等手段，全方位、多视角地关注患者的心肺肾等重要脏器功能恢复。患者住院8天顺利出院，真正做到了大手术的快速康复。

南桥寺院部普外科在科主任陈应果的带领下，始终坚持以学科攻坚克难，用担当守护希望，把患者生命安全摆在第一位，不断接受挑战、克难攻坚。近年来逐步开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜全胃切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、胸腹联合食管癌根治术、胸腔镜下肺癌切除术等四级高难度手术，同时术后在SICU（外科重症监护室）的保障下，已多次突破高龄手术禁区，成功实施各类高难度高风险手术，效果显著。

近年来科室持续拓宽手术领域，坚持“请进来、走出去”的工作思路，积极开展新业务、新技术，进行多层次交流，扩大影响力，逐步成为医院的“拳头科室”，为患者提供更加优质的医疗服务。

科室简介

重庆市中医院普外科涵盖多个学科，包括胃肠、肝胆胰脾、胸外、疝与腹壁、减重与糖尿病、盆底修复与便秘、胃食管反流病、血管外科等8个亚专业。胃肠病区擅长胃、结直肠肿瘤的腔镜治疗、低位、超低位直肠癌保肛、肠梗阻、急慢性阑尾炎、各种疝病等。肝胆病区擅长胆石症（肝内、外胆管结石、胆囊结石）的微创治疗，腔镜胰十二指肠切除、巨脾切除+断流、肝切除等复杂腔镜手术，急性胰腺炎、肝癌等的治疗。同时，借助医院中医药优势平台，中医药全程参与治疗，减少了术后复发、转移，加快了患者康复。胸外专业擅长治疗肺癌、食管癌、气胸、肺大疱等疾病。

科室现有3个病区，编制床位101张，年手术量近2000台，其中三四级手术85%以上。2018年成立了成都中医药大学外科学教研室，形成了医教研协同发展的临床科室。科室现有各类医务人员近80人，其中医疗团队20余人，主任医生2名，副主任医生6名，博士2名，硕士20名。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼

住院地址：南桥寺院部B幢18楼、19楼

18楼一病区联系电话：

护士站：023-67983729

医生办公室：023-67983730

19楼二病区联系电话：

护士站：023-67983552

医生办公室：023-67873557

往期精彩推荐

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英

审核：陈应果 林贤梅 庄文革