医路之光 | 慢性心衰患者的福音——重庆市中医院南桥寺院部心内科成功实施首例CRT治疗

54岁的吴女士这两年多以来，活动后总是心累气促，经多家医院药物优化治疗，效果一直不理想。偶然听说市中医院南桥寺院部心内科有专门的心脏介入团队，这几年还不断有新技术出现，决定过来碰碰运气。经诊断，吴女士属于扩张型心肌病，于2021年6月15日入住心内科。

入院后，团队为患者完善心脏彩超检查，提示全心增大，左心室68mm，EF34%；心电图检查提示完全性左束支传导阻滞，QRS达到200ms；术前，心血管内科心脏介入中心李勇主任和医疗组成员针对患者情况进行讨论，得出符合CRT治疗指征。对患者以及家属交代病情以及预后和可行性治疗方案后，介入团队决定为患者进行CRT植入治疗。

相比于常规起搏器治疗，CRT具有三方面优势：

• 一是发挥一般起搏器的起搏功能，当患者心跳缓慢不能满足机体需要时候进行心房/心室起搏；

• 二是使心房、心室运动协调，通过优化心房和心室运动顺序和时间，使心房和心室舒缩符合心脏生理特性；

• 三是使左心室、右心室运动协调，通过改变左、右心室除极触发顺序和间隔，使左右心室之间进行协调同步收缩。CRT治疗通过上述三方面功能，有效提高心脏射血功能，改善心衰症状和预后。

CRT实物图

 CRT模拟图

CRT治疗的技术难点在于克服大心脏带来的解剖变异和心衰发作的风险，完成三根起搏电极的植入，尤其是通过冠状静脉进行左心室电极的特殊位点植入，对于术者具有极高的素质要求。经充分评估病情及术前准备后，2021年6月24日，由李勇主任主刀，杨特主治医师为第一助手实施手术。术中，团队克服患者大心脏、冠状静脉血管畸形、术中心衰发作等诸多困难，历经2小时，成功完成左、右心室电极和心房电极植入，无一并发症发生。

术后通过参数优化，最大程度的发挥了CRT的治疗作用，术后起搏QRS波图形较术前明显变窄(QRS时限由200ms缩短至120ms)。在心内科团队精心治疗下，病人术后心衰症状缓解(EF值由34%提高至42%，NT-proBNP由术前9000pg/ml降至术后2300pg/ml)，术后恢复良好，今日已出院。

慢性心力衰竭是心内科临床最常见的危重症之一，临床发病率高、住院率高、死亡率高，到终末期心脏阶段，药物治疗已很难取得效果，而心脏再同步化治疗（CRT），兼具起搏和同步功能，通过改变房室、心室间同步水平，从而改善慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量，降低心衰住院率和全因死亡率，已成为慢性心衰伴心脏扩大、心脏舒缩功能不同步患者指南推荐的治疗方案。CRT治疗在心衰领域治疗中具有里程碑式作用，本例CRT的成功施治，标志着我院在慢性心衰领域的心脏介入器械治疗技术又上了一个新的台阶，心力衰竭治疗技术不断达到国内先进水平！

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文稿：杨   特

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：李   勇 林贤梅 庄文革