科普新知 | 乳腺癌病理报告二三问

重庆市中医院肿瘤科门诊

李嬢嬢

我最近做完右乳改良根治术，这是我的病理报告单。这个(＋)、(－)是什么意思？这个ER、PR又是什么意思？把我给整懵了，这些指标表示什么？重点应该看哪些指标？哪些指标会影响治疗？

李嬢嬢您不要着急，我一个个给您解释！

小兔医生

（一）肿块的大小病理报告单上用T表示，指的是肿瘤的T分期，肿瘤越大，T分期越晚，其中T1期肿瘤最大直径<2cm，T2期肿瘤最大直径2-5cm，T3期肿瘤最大直径>5cm，T4期无论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤。

（二）您进行了右侧腋窝淋巴结清扫，病理结果显示为22/24，则意思为术中取出了24个淋巴结，其中有22个淋巴结发生了转移。

（三）在免疫组化报告单中，最重要的是以下四个指标：ER、PR、HER2、Ki67，其中ER、PR关乎是否需要内分泌治疗；HER2关乎是否需要靶向治疗：Ki67则可以用来衡量肿瘤增殖程度。

①ER：雌激素受体，阳性提示预后要比阴性好。(+)表示阳性，加号越多，表示雌激素受体水平越高，进行内分泌治疗的效果越好。

②PR：孕激素受体，它和ER都反应是否需要进行内分必治疗。当然，对干PR来说，也是阳性预后优于阴性，且加号越多越好。

③HER2：人类表皮生长因子受体，它的阴阳属性要辩证看待。HER2检测为阳性，说明肿瘤细胞侵袭性强，复发和转移相对较快。但一个“好”的消息是，HER2阳性表明有接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗的机会；若HER2检测为阴性，虽疾病侵袭性较阳性患者轻一些，但如果ER，PR两项也同时为阴的话，则比较棘手、预后不佳。

④Ki67：Ki67是标记细胞增殖状态的抗原。其比值越高说明癌细胞增殖越活跃，肿瘤增长得快，预后越不好。反之如果Ki67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。

李嬢嬢

啊？这么说来我就是那个分期晚，又最不走运的“三阴性乳腺癌”了？我是不是没得救了？

三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%，预后比其他乳腺癌要差一些，但并不是没得治。

小兔医生

随着医学的进步，现在新型化疗药如白蛋白紫杉醇、艾立布林，免疫药等在三阴性乳腺癌的治疗中取得了不错的疗效，所以不要那么悲观，调整好心态积极配合治疗。

李嬢嬢

那我在使用西药的同时，可以配合中医中药治疗吗？

当然可以，化疗联合中药治疗，可以达到增效减毒的作用。

小兔医生

中医认为乳腺癌病变在乳房，肝郁气滞是病机关键，痰、毒是病理基础，治疗以疏肝行气、化痰解毒为治疗大法，再根据兼证随证加减。

女子以肝为先天，肝失疏泄，气机不畅，进一步引起经络阻塞，痰毒内结，日久变生癌毒，故治疗当以疏肝行气解郁为要。遣方常选用柴胡、郁金疏肝解郁，川楝子、延胡索清肝泻火；木香、佛手、香附等理气药引药入肝；常选用半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、藤梨根、石见穿、白英、龙葵等具有抗癌作用的清热解毒药。

同时，结合女性患者常伴夜寐不安、烦躁、多汗等症，随证选用酸枣仁、五味子、合欢皮、百合等安神助眠；浮小麦、糯稻根、五味子、生龙骨、生牡蛎等养阴除热、固表止汗。针对白蛋白紫杉醇、艾立布林等化疗药导致手足发麻、肌肉酸痛等，我科常用科内中药浴足方浸泡手足温经通络，取得了不错的效果。

李嬢嬢

小兔医生，听了你的解释我舒坦多了，我要调整好心态，积极配合治疗。我先去化疗了再来服中药，记得也要给我开那个温经通络浴足方哟~

科室简介

重庆市中医院肿瘤科是集临床、科研和教学于一体的综合性国家级重点专科，也是常见实体肿瘤和血液肿瘤诊疗的特色科室。临床主要以肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌及血液肿瘤等优势病种的中西医结合诊疗、晚期肿瘤支持和人文关怀、肿瘤放化疗相关并发症中医防治为主要业务发展方向，已优化形成各中医优势病种诊疗规范及临床路径，于临床推广使用。

专科秉承“科学规范，传承创新”的发展理念，拥有ELEKTA synergy容积调强直线加速器、PHILIPS大孔径模拟CT机、体外微波深部热疗仪、毫米波免疫治疗仪等大型诊疗设备，坚持以中医药为主，联合调强适形放射治疗、化疗、分子靶向治疗、肿瘤微创介入治疗、放射性粒子植入治疗、体外微波深部热疗、免疫治疗等肿瘤综合治疗手段，突出规范化诊疗与个体化实施并重，临床疗效显著，在业界具有一定的影响和辐射力。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼

住院地址：南桥寺院部C幢12层-16层

肿瘤科一病区(C幢12层)：023-67734029

肿瘤科二病区(C幢13层)：023-67955352

肿瘤科综合病区(C幢14层)：023-67733894

肿瘤科三病区(C幢15层)：023-67733873

肿瘤科四病区(C幢16层)：023-67733417

肿瘤科放疗中心(C幢负2层)：023-67075630

医师简介

 

辇伟奇

主任医师 医学博士

重庆市学术技术带头人后备人选、中青年高端医学后备人才，重庆市医学会精准医疗与分子诊断分会主任委员。擅长乳腺癌系统治疗与临床转化研究；肺癌、消化道、妇科恶性等分子靶向与免疫治疗；肿瘤基因检测临床解读与肿瘤遗传咨询。

 

张  琼

副主任中医师

全国第五批名老中医药专家学术继承人，世界中联肿瘤经方治疗研究专业委员会第二届理事会理事，中国中药协会肿瘤药物研究专业委员会委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员。擅长乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠等实体肿瘤治疗。尤其对于中医药抗肿瘤治疗放化疗，靶向治疗，免疫治疗后胃肠消化道反应的中医调理有深入研究。

门诊时间：每周一、二、四上午

门诊地点：南桥寺院部门诊三楼肿瘤科

 

刘文琴

主治中医师 医学硕士

曾跟诊扶阳派名师，参加全国名老中医工作室传承学习，目前师从于郑卫琴主任医师。擅长乳腺癌，肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、前列腺癌中西医结合治疗及各类肿瘤放化疗、靶向治疗的毒副反应的处理。

门诊时间：每周四下午

门诊地点：南桥寺院部门诊三楼肿瘤科

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文稿：刘文琴 / 插图：许文婧

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：辇伟奇 林贤梅 庄文革