科普新知 | 幽门螺杆菌到底要不要治疗？

幽门螺杆菌(Hp)是1983年澳大利亚学者Marshall以及Warren在人体的胃黏膜组织中发现的一种革兰氏阴性杆菌，是慢性胃炎、消化性溃疡的重要原因,并且与胃癌关系密切，被归类为人类致癌物I类，是我国胃癌的主要病因。亦有研究发现幽门螺杆菌还可能与胃肠外疾病如心血管系统、血液系统、神经系统、皮肤系统等疾病有相关性。而我国是幽门螺杆菌高感染率国家，我国不同地区、不同人群幽门螺杆菌感染率大约为40%-60%。

2014年《京都共识》首次将Hp相关胃炎定义为传染性疾病，提出“治疗所有 Hp 阳性者，除非有抗衡因素，均应行根除治疗”。《幽门螺杆菌感染处理的Maastricht-5共识》同样强调不管有无症状和并发症，推荐行根除治疗。国内共识与国外共识相近，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出证实有Hp感染的患者皆推荐根除Hp。Hp是人体共生细菌，从现有DNA序列分析，现在地球上所有幽门螺杆菌的共同祖先大约是8.8-11.6万年之前，但HP不是益生菌，也不会自行消除，需要我们人为干预。

但是，仍有许多人担心，根除Hp治疗会给我们带来其他伤害，主要有：

用抗生素会造成肠道菌群失调

根除Hp后，肠道菌群可能会发生短暂失衡，但随着治疗结束，我们肠道菌群基本会恢复正常。相反，一项关于Hp对胃肠道菌群影响的相关研究，提示Hp会导致感染者胃部菌群多样性下降，而引发其他临床相关疾病。

增加胃食管反流病风险

目前有多种研究证明，根除Hp治疗不会增加新发胃食管反流病的风险。香港中文大学胡志远教授认为：随着Hp感染率低下，胃食管反流病的发病率有所增高。但是这部分患者的症状通常轻微，而且2年后，症状会消失。

增加食管腺癌发病率

美国近十年来食管腺癌发病率增加，认为与Hp感染的下降、肥胖、胃食管反流病的增加有关，但是目前并没有明确研究证实。但中国的Hp感染率与食管癌发病率呈下降趋势，提示在中国根除Hp并不会增加食管癌的发病率。

尽管有些研究对临床根除幽门螺杆菌产生了一定的顾虑，但作为胃癌一类致癌原，根除幽门螺杆菌显然利大于弊。目前，国内外相关指南共识推荐的根除幽门螺杆菌的方案为含铋剂四联为主要治疗方案, 包含PPI+ 铋剂+两种抗生素, 上述方案保持了较高的根除率；但因细菌耐药率的增加及宿主因素和环境因素的影响, 幽门螺杆菌根除率呈下降趋势, 又因四联疗法药量及疗程不断延长, 不良反应相对呈上升趋势。国内中医专家通过分析不同证型与幽门螺杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎的相关性，发现脾胃湿热证占据所研究的幽门螺杆菌阳性患者的43%，因此提出幽门螺杆菌感染与中医理论湿热生虫具有相关性，同时，清热除湿中药被证实具有抗幽门螺杆菌作用，并且具有低耐药率、维持肠道菌群的作用。在结合国内外新的研究成果，即二联疗法的基础上，我院南桥寺院部脾胃病（消化）科在二联疗法加上辨证施治的中药不仅可提高幽门螺旋杆菌的根除率，而且可在一定程度上改善患者症状及药物不良反应。

建议有幽门螺杆菌感染的患者可以完善胃镜检查，以尽早发现早期癌变。如果需要根除幽门螺杆菌的患者，请就诊于正规医院，接受医生的正规指导。

科室简介

重庆市中医院脾胃科（消化内科）成立至今约50余年，是重庆市重点专科，集医疗、教学、科研于一体，是硕士研究生、博士研究生和博士后培养基地。科室以中医脾胃病学为基础、以临床消化病学、内镜诊疗技术为支撑，走中西结合的发展道路。科室设有门诊、病房、消化内镜中心等。目前开放开放床位61张，主要收治各种脾胃系统急危重症和各种需内镜下治疗的脾胃系统疾病。内镜室装备精良，配置全面，常规内开展各种内镜下检查和微创手术。广泛开展消化道异物取出术等各种内镜下微创治疗。近年来，科室内镜诊疗技术迅速发展，年内镜诊疗量约2.5万人次，其中早癌诊断率达40%,处于全国领先水平。

科室现有医生23人。主任医师3名、副主任医师4名、主治医师11名；博士生导师3名，硕士研究生导师3名，医学博士8人。有护理人员31人，其中副主任护师1名，主管护师16名，护师14人。他们中有国内知名中医师，国家级师带徒专家王仁强主任，有国内消化界知名中青年专家左国庆教授；也有一批退休返聘的知名专家黄德芬主任中医师、李文生主任中医师和胡晓梅主任中医师；还有一批年富力强，诊疗技术精湛，长期工作在临床第一线的中、青年专家。科室强调医、教、研并重。目前已获得国家课题5项，省部级课题20余项，已在国内外期刊发表论文200余篇，先后获得省科技进步奖2项、市级奖励5项目、成果鉴定4项。已经培养博士研究生5名，硕士研究生16名。科室作为国家级中医师带徒基地，目前已经出师2名，在带4名。

门诊地址：重庆市中医院南桥寺院部（江北区盘溪七支路6号）A栋2楼2086、2087、2095诊室；A栋3楼3028、3001诊室。

住院地址：南桥寺院部A栋2楼脾胃病科（消化内科）病区。

联系电话：[phone]（护士站）

联系电话：[phone]（医生办）

消化内镜中心：023-67063969

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文稿：邱   红

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

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