科普新知 | 流行在民间的“帝王病”——痛风
导入
随着生活水平的提高，以及悠久的酒文化，生活中，人们常以大鱼大肉就着啤酒以满足挑剔的味蕾；加上繁重的工作又迫使“打工者们”多劳而少动，致使身体逐渐呈现出“脂多而肉少”的“富态貌”。种种因素迫使既往的“帝王病、富贵病”，而今也走进了“寻常百姓家”。这就是我们下面要聊的：高尿酸血症、痛风。据调查，现今中国高尿酸血症的患病率高达13.3％，而痛风也达到了惊人的1.1％。
讨论
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什么是高尿酸血症和痛风呢？
高尿酸血症与痛风都是由长期嘌呤代谢异常或尿酸排泄障碍所引起的代谢性疾病；二者实质是量变与质变的关系。长期嘌呤代谢异常导致尿酸生成过多或排泄减少，逐渐累积超过阈值，便可诊断高尿酸血症，根据定义，非同日2次血尿酸男性＞420umol/L，女性＞360umol/L，即可诊断。
而痛风则是因尿酸不断累积，超过了身体所能代谢的能力，且以尿酸盐结晶的形式沉积在关节滑膜、软骨等组织中，引发急、慢性关节炎、形成痛风石，甚至导致关节畸形、尿路结石及痛风性肾病等。这个过程好比是家用开水壶中水垢形成的过程，没有定期体检习惯的同志通常难以发现，多是在痛风发作时才来就诊。这也解释了为什么不同的人在发痛风时的血尿酸值并不相同，有时差距甚至很大，那就是因为每个人身体所能承受尿酸代谢的阈值不一样，即疾病的异质性。
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疾病的成因
简而言之，二者都是因嘌呤代谢异常所致，正常情况下，嘌呤代谢在人体是生成和排泄是平衡的，而罹患疾病则是因为我们打破了这种平衡。说到代谢，那就涉及到生成（来源）和排泄两个过程了，嘌呤的来源主要有内源性和外源性两种。内源性主要存在于细胞核，就是我们熟知的基因中的碱基对，如腺嘌呤和鸟嘌呤，它们的代谢就是疾病病理因素的来源。因此，体重的突然飞涨或持续性高值，导致细胞快速分裂分化，则引起高水平的嘌呤代谢。
外源性则是来自高嘌呤事物，如动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等，大量、长期进食这类食物自然便会引起身体嘌呤的高代谢水平。
嘌呤代谢产物—尿酸的排泄，主要是经肾脏，以尿酸的形式从尿液排出，所以肾功异常者，不论是先天遗传，还是后天继发，都会引起尿酸排泄障碍而引起高尿酸血症或痛风。日常生活中，最容易引起尿酸排泄障碍的就是酒精，无论是白酒还是啤酒，只要它含有酒精就会影响尿酸的排泄，所以长期饮酒的人群患痛风的机会大大增加。
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高尿酸血症、痛风的危害有哪些？
①痛风首先就是“痛”，有人描述它是“钻心的痛、刀割样痛”，痛风性关节炎主要发生在血循较差的肢端，如第一跖趾关节、踝关节、指间关节等，可导致关节破坏或畸形。
②高尿酸血症对患者而言，常常无关痛痒，但它却是脑卒中、高血压、冠心病、慢性肾脏病、肾结石、糖尿病等众多疾病的高危因素。
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如何预防？
知道了疾病的成因，便通晓了预防之法。首先，规律运动、控制体重。再者，控制酒精、高嘌呤及高果糖类食物的摄入。最后，多饮水，促进排泄，正常成人2.5升/日，高尿酸血症或痛风患者在3～4升/日。有条件者，应定期体检，将疾病扼杀在摇篮中。
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医生如何治疗？
正确的治疗对于该疾病的康复和预后意义重大，总结患者在治疗本病中常存在的问题：一、痛风急性期自行于药房购买抗炎止痛药，当疼痛缓解后，便不再就医进一步诊治。二、即便入院就诊后，医生制定好方案，患者也未必能按嘱执行。最后致使痛风反复发作，甚至导致严重的肾功损伤及其他疾病。
因此及时就医规范治疗是极其重要的，治疗上简单来讲主要分为两个方面：一是痛风急性期止痛对症，常用药物有依托考昔、秋水仙碱等，当然也有中药封包等中医类的特色治疗。二是规律降尿酸，常用的降尿酸药物包括减少尿酸生成的药物，如非布司他、别嘌醇；以及促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。应据患者具体病情正确选择药物及服用方法，才不至于杀敌一千，自损八百。当然中医药在治疗这类疾病上也独具特色和优势，结合中医药辨证论治，既可以减少西药的使用周期、减轻副作用，又能平稳降尿酸、且调理体质。
结语
任何疾病都不只是独立的个体，彼此间会发生相互影响和作用，在整个代谢性疾病以及心、脑、肾等相关疾病中，他们之间也是相互影响、互为因果的。对于像高尿酸血症、痛风等代谢性疾病，中西医结合治疗独具特色，疗效更稳定、身体损害小，不失为更好的选择。
重庆市中医院风湿病科是重庆市卫健委重点专科、重点学科、市级中医名科，中国强直关爱会重庆分中心（脊柱关节炎诊疗中心），中国西南中医风湿病专科联盟轮值主席单位，重庆市中医风湿专科联盟牵头单位，中医药防治自身免疫疾病重庆市重点实验室。科室运用现代医学先进诊疗方法的同时坚持中医特色，逐步形成了专科优势明显、人才梯队合理、规模设施齐全的可持续发展的特色科室。科室现开放床位80张，年门诊4万余人次，住院2000余人次。
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文稿：文俊凇
编辑：王瑞娜
校对：鲍 佳
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