科普新知 | 珍惜生命，远离毒蘑菇

一66岁男性患者，因食用鹅膏菌3小时后出现呕吐、腹泻10余次，解黄绿色水样便伴腹痛等不适就诊。入院诊断提示肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍、神经功能障碍。入院后，针对该患者出现多个器官功能衰竭，制定个体化治疗方案，第一时间给予补充凝血因子、输血、床旁透析治疗（包括血液灌流、血浆置换）器官功能支持治疗及中医疗法等多项急救措施，经过一周治疗，患者转危为安，器官功能基本恢复，好转出院。  

整个救治过程惊心动魄，波澜起伏，起因竟是一个小小的毒蘑菇。春天来了，万物复苏，小蘑菇们又偷偷探出了头。那么，大家都认识这些毒蘑菇吗？如何辨别毒蘑菇？如果误又该怎样迅速自救呢？

毒蘑菇又称为毒菌或毒蕈，属大型真菌类，我国种类约有520种，约占世界总数50%。误采、误食毒蘑菇可引起急性中毒，呈现地域性、季节性发病，常有家庭聚集和群体性发病的特点。2010-2020年间，食源性疾病暴发监测系统共报告了10036起蘑菇中毒事件，导致38676人患病，21967人住院，788人死亡，每年报告的疫情数量有逐年增加的趋势。蘑菇中毒已成为我国食源性疾病中病死率最高的一类急症，其临床表现复杂多样，多数患者以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道症状为中毒始发表现，随后可因摄入毒蘑菇所含毒素不同，产生不同的靶器官损害，甚至多器官功能衰竭而死亡。

毒蘑菇的分类

【家园鬼伞】

最常见毒蘑，小区里生长的比较多。家园鬼伞个体较小，菌盖呈黄色，成熟后菌褶为黑色。这种蘑菇非常脆弱，用手轻轻一碰就会碎掉。

【墨汁鬼伞】

又称鬼盖、鬼伞、鬼屋、鬼菌、地盖、地苓。菌帽呈伞状，肉质较厚。菌褶稠密，边缘白色，基部膨大，弯曲。人吃了后会心悸，恶心，不能食用。墨汁鬼伞初长时和鸡腿菇极为相似，要注意分辨，以防误误食。

【毒蝇伞】

又称毒蝇鹅膏菌、蛤蟆菌、毒蝇蕈。菌盖呈鲜红色，有明显的白或淡黄色鳞片。菌褶为白或黄白色，较密，且不等长。菌盖边缘整齐，略带絮状物。剧毒。人食用后恶心、腹痛，甚至死亡，发病较快。

【环盖毒伞】

颜色为褐色或灰褐色，菌盖为5-13厘米，常带有浅色、深色的环带。边缘色较浅，且具有长条纹。菌肉为白色，食后会发生呕吐等胃肠道疾病症状。

【鳞柄白毒伞】

又称鳞柄白毒鹅膏菌、毒鹅膏。纯白色，菌盖中间突起呈锥形，柄上有显著的鳞片，基部膨大。菌托呈苞状。这种蘑菇含有毒肽及毒伞肽毒素，极毒。

【变色腊伞】

菌盖呈圆锥形，橙黄色，表面为蜡质。受伤或老时变成黑色。这种毒蘑食用后潜伏期较长，发病后会致人脱水、休克乃至死亡。

【地碗菌】

地碗菌毒性较大，一般长在阴暗潮湿的地面上。外形似碗状，很是独特。没有菌柄，质地有点像木耳。

中毒的临床表现

毒蘑菇中毒的临床症状因其种类及所含毒素不同，表现各异。

1.胃肠炎型：多在食用后2小时左右发病。表现为剧烈腹泻、腹痛、恶心呕吐，一般不发热。该型是极普遍的误食毒蘑菇中毒类型，中毒病程短，及时治疗恢复较快。

2.神经精神型：除肠胃炎的症状外，还有血管舒张、血压下降、心跳减缓、代谢水平减缓等副交感神经兴奋的症状。严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，甚至死亡。

3.溶血型：起初表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。由于红细胞被破坏，发病3～4日后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数中毒者出现血红蛋白尿、溶血性贫血。

4.脏器损害型：此型中毒病情凶险，如不及时抢救，死亡率极高。其临床表现按病情发展可以分为：

• 潜伏期：一般无任何症状。

• 胃肠炎期：表现为恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，但多不严重，常在1～2天后缓解。

• 假愈期：多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。

• 脏器损害期：突然出现肝、肾、心、脑等脏器损害，肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、少尿、血尿，甚至发生急性肝坏死、肝性脑病、尿毒症。

• 精神症状期：部分患者呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。

• 恢复期：部分患者经过积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状消失，肝功能好转。 

野生毒蘑菇中毒如何自救？

通常在摄入毒蘑菇后30分钟至3小时出现头晕、烦躁、怪异行为、幻觉、甚至嗜睡、昏迷、抽搐（常见于儿童）、流涎、恶心、呕吐、腹泻和腹部绞痛等临床症状，一旦出现上述情况，要警惕毒蘑菇中毒，应立即采取以下措施：

1.催吐或导泻：在中毒者神志清楚的情况下尽快催吐。可用手指抠咽部或用器具（筷子、汤勺等）压迫舌根部即可引起呕吐。可反复多次，尽量把胃内容物呕吐出来，以减少毒素吸收，减轻中毒程度。催吐后，最好让患者饮用少量盐糖水，补充丢失的体液，防止脱水导致休克。腹泻较轻微的可少量服用泻剂，加快毒素排除。孕妇慎用催吐、中毒出现昏迷患者不宜进行催吐。

2.立即就医：中毒后应立即到正规医院救治或拨打120急救电话。凡同食用过同样蘑菇者，无论是否发病，同样需立即到医院进行检查。

3.保留毒蘑菇样本供专业人员救治参考：最好将食用的蘑菇拍照并携带剩余蘑菇样品，以便专业人员鉴定蘑菇种类，确定有效的治疗措施和判断预后。

食用野生蘑菇的八个注意事项

1.不要随意采摘、买卖、进食自己不熟悉的菌类。

2.不吃过小的野生蘑菇，因为过于幼小特征不明显，无法识别。

3.不采食“头上戴帽、腰间系裙、脚上穿靴”的蘑菇，因为很可能它是致命的鹅膏菌。

4.炒熟煮透后再吃，不要用急火快炒，应翻炒时间长点，使其更好地受热均匀，一些微毒的毒素会在高温作用下分解，最大程度上降低中毒几率，但是剧毒的种类烹饪不会使毒素分解。

5.每餐最好只食用一种野生菌，避免杂菌中毒的可能。

6.不要吃太多。有些野生蘑菇一次吃太多，即便不中毒也会出现全身无力、头昏等轻度不适等现象。

7.食菌不喝酒，喝酒不吃菌。食菌不宜喝酒，饮酒能促进或加速毒素吸收，加重中毒，甚至危及生命。

8.不给小孩老人吃。老人和小孩抗毒能力弱，发病致死率较高。  

科室简介

重庆市中医院南桥寺院部急诊-重症医学科是一个具有优良传统和丰厚文化底蕴的科室，科室传承黄星垣老专家的中医急诊学术思想，是重庆市中医急诊质控中心、重庆市中医急诊专科联盟主席单位。拥有全国“巾帼文明岗”、重庆市青年文明号、重庆市“三八红旗集体”、重庆卫健委先进基层党支部等称号。全科共有医护人员109人，其中医师21人，护士88人。博士3人，硕士13人，正高级职称1人，副高职称4人，中级职称30人。年急诊4.5万余人次、年院前急救3500余人次、年ICU收治危重患者650余人次。作为抗击新冠疫情一线科室，在防控工作中表现突出，年核酸采集35万人次，诊治发热患者1.2万余人次。科室拥有完备的120院前指挥系统，胸痛、卒中、创伤三大救治中心，同时，科室还具备完整的急危重症救治所需的系统及设备，全方位开展血流动力学监测、呼吸力学监测及机械通气、血液净化等急危重症救治技术，为急危重症患者提供高质量的救治平台。近5年来，获得国家自然科学基金（青年）1项，重庆市自然科学基金1项，重庆市科委绩效激励引导项目3项，重庆市卫健委课题1项，重庆市科卫联合课题2项，成中医及院内课题7项，发表论文60余篇。科室为重庆市中西医结合学会急诊专业委员会、重症专业委员会副主委单位。科室主任罗真春为第三批重庆市学术技术带头人后备人选（急诊医学）。

往期精选

文稿：丁   建 汪秀丽

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：姚勇刚 罗真春 王成虎 庄文革

声明：除原创内容及特别说明外，部分稿件文字及图片来自网络及各大主流媒体。版权归原作者所有。如认为内容侵权，请联系我们删除。