回避可得性增加疼痛恐惧

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这里是红枪总队，我是 番薯~

研究前言

在疼痛障碍的临床研究中，有一个有趣的现象：对于部分患者, 急性损伤引起的疼痛能很快消退,并在一段时间内痊愈而不会留下后遗症; 而对于另一部分患者, 虽然他们的组织损伤已痊愈, 但疼痛仍持续存在,逐渐由急性疼痛发展为慢性疼痛。有学者指出，这种转变与疼痛恐惧和回避行为有关。

回避行为是一种安全寻求行为，它是为了规避危险而采取的策略，对于生存具有一定的意义。但有研究表明，客观危险不存在时，焦虑个体仍有回避行为。他们可能会将危险的消失归因于回避行为，从而阻碍恐惧消退。这说明，恐惧与回避行为之间的作用可能是双向的。恐惧会引发回避行为，回避行为也会对恐惧产生影响。

那么，回避行为是否会对疼痛恐惧产生影响呢？

2018年发表在《The Journal of Pain》上的文章探讨了这一问题。研究者将被试分为回避组和控制组，并给回避组制造他们可以回避疼痛刺激的假象。但实际上，两组的疼痛刺激强度和长度都一致。他们假设，回避会减弱疼痛恐惧。若回避不再被允许，先前的回避行为会增加人们恐惧反应(自我报告和眼跳反应)、对疼痛刺激的不适感和感知到的强度。

关键词

疼痛恐惧 回避行为 热刺激 疼痛强度

研究对象

64名健康、无疼痛障碍的参与者。其中40名为女性。年龄平均值为26.11，标准差为9.78，跨度为18-59。被试被随机分为两组：回避组（32人，22名为女性）或控制组（32人，18名为女性）。

刺激材料

疼痛热刺激：由一个以珀尔帖元件为基础的电控温度刺激仪器控制的(Medo°C, Version 6.1.19.3, TSA, RAMA Yishau, Israel)，其电极贴附在利手手臂内侧。

白噪音：一个持续50ms，102 dBA大的声音，通过双耳耳机呈现，以诱发惊跳反应。惊跳反射是一个跨种族、波及全身的防御反应。当对一个负性刺激的预期激活了个体的恐惧，惊跳反应会变强。

问卷：特质焦虑问卷(STAI)、疼痛恐惧问卷(FPQ-III NL)、积极情绪消极情绪量表特质版

测量指标

眼跳反应是惊跳反应的一个成分，可以通过记录左眼下眼轮匝肌的肌电图测得，是恐惧学习的一个指标。

实验流程

1.实验准备

测量疼痛阈限

一共五个试次，每个试次里，刺激从36 °C开始，以0.5°C/s的速度升温，最高温度不超49 °C。被试感觉刺激变得疼痛时，按键停止刺激，主试记录此时的温度。最后三个试次的平均温度被设定为疼痛阈限。

阈限测量结束后，给被试一个大于阈限1 °C的热刺激，并告知他们这是接下来的实验中热刺激温度的最大值。

习惯化，呈现10次眼跳探测

体验

这个阶段是为了让被试习得视觉反馈中温度计的高度与他们实际接受到的热刺激强度是一致的。热刺激从（最大值-10）°C 基线温度开始，以0.5°C/s的速率上升到一定温度，并在该温度水平保持5秒钟。与此同时，计算机屏幕上呈现温度上升的视觉反馈：一个温度计，在温度计底部标有“基线”，顶部标有“最大值”当温度上升时，温度计自下而上逐渐变红。

一共4个试次，前两个试次中，温度和温度计都达到最大值。后两个试次中，温度和温度计都达到阈限。每个试次前后，被试还需对疼痛的强度与不悦度进行0-100的评分。

注：（缩写:PTH+1C =最大值；ITI =试次间间隔；PTH =阈限。下同）

2.正式实验

Full intensity

共三个试次，热刺激和温度计都达到最大值。每个试次前后，被试还需对疼痛的强度与不悦度进行0-100的评分。

Intervention

共三个试次。为了让回避组相信他们可以成功回避疼痛刺激的最大值，给回避组指导语如下：“当你在屏幕上看到停止信号时，马上按停止键停止热刺激”。停止信号会呈现在温度计旁。当被试按下停止键，温度计在达到最大值之前就会停止上升。但实际上，他们仍旧接受热刺激的最大值。控制组无回避机会，热刺激和温度计都达到最大值。每个试次前后，被试还需对疼痛的强度与不悦度进行0-100的评分。

Loss_of_avoidance 

共三个试次，热刺激和温度计都达到最大值。回避组被试被告知“停止信号不再呈现，你无法停止热刺激了”。每个试次前后，被试还需对疼痛的强度与不悦度进行0-100的评分。

研究结果

1.疼痛阈限测量阶段，两组被试对疼痛强度的评分无显著差异。各项问卷得分也无显著差异。

2.相较于full intensity阶段，回避组被试在intervention阶段的恐惧显著升高。因此，回避行为的可得性增加了疼痛恐惧。

3.相比于full intensity phase和 test phase，回避组在intervention phase的眼跳反应显著增强，控制组没有。但回避组在test阶段眼跳反应下降，与主观恐惧报告的结果不符。可能原因是，惊跳反射不适用于本研究的范式。惊跳反射常见于恐惧条件作用，并容易受到注意、动作的影响。

主要结论

这项研究验证了恐惧与回避行为的双相关系。即使刺激的强度和长度一致，对刺激的回避行为仍旧会导致疼痛恐惧的上升。这与焦虑障碍领域内的研究一致，在实际危险不存在的情况下，焦虑障碍患者可能会错误地认为他们的自身的安全寻求行为避免了恐惧结果。这样错误的推理会导致恶行循环：安全寻求行为增加威胁知觉，威胁知觉的增加又强化了安全寻求行为。临床中，为慢性疼痛障碍患者提供治疗建议时应考虑到这一点。

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参考文献：

Van Vliet, C. M., Meulders, A., Vancleef, L. M. G., & Vlaeyen, J. W. S. (2018). The Opportunity to Avoid Pain May Paradoxically Increase Fear. The Journal of Pain, 19(10), 1222-1230.

作者：番薯

排版：yummy