养老护理员应知应会：养老机构老年人烫伤的原因及应对（案例讲解）
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烫伤是外科常见急症，是由高温液体、高温固体或高温汽等所致的皮肤损伤。随着老龄化社会的到来，养老机构出现供不应求的现象，人住的老人也越来越多，老人意外烫伤应受到养老机构从业人员的重视。
在日常的生活中，老年人会经常因为开水、热油、烧热的水壶等导致老年人烫伤，无论是哪种烫伤，老年人烫伤的处理方法首先都是迅速的冷却伤口，防止老年人的烫伤部位感染及伤口扩大。
现将我院这几年里共发生的48例意外烫伤老人的情况介绍如下：48例意外烫伤老人：男22例、女26例，最高年龄101岁、最低年龄62岁、平均年龄82岁；43例发生在冬季，5例发生在其他季节；36例是在冬季取暖过程中被烫伤，7例是老人用热水或者倾倒开水时被烫伤，3例是老人在进食过程中被烫伤，2例是老人在活动中不小心打翻水瓶被流出来的开水烫伤；15例为正常老人，10例为偏瘫患者，14例为老年痴呆患者，9例为其他老年病患者。
根据以上资料我们可以看出，养老机构中老人烫伤的要原因有：
1、冬季取暖
特别是老人采用热水袋、热水壶或者其他简易暖水瓶取暖是老人烫伤的最主要原因：
(1)老人随着年龄的增长神经系统呈现进行性衰退的改变，使老人对热的反应不敏感、对疼痛的反应迟钝，当他们在被热损伤时不易及时发现。
(2)一方面老人和家属不了解老人的生理特点，也不清楚老人取暖的正确方法，另一方面老人对热的反应低，天气寒冷时喜欢用温度较高的热水甚至将鲜开水装满热水袋或者热水壶用于取暖，同时为了追求体表的温暖舒适，他们往往将裸露的热水袋或热水壶直接接触身体表面放置，还常常用温度较高的热水沐浴和烫脚，结果导致被烫伤。
另外老人记忆力减退，忘记了身旁或者床上放置的取暖用品，当他们起身离位或离床时，将其打翻甚至打破，烫伤自己。
(3)养老护理员在为生活不能自理的老人用热的护理过程中没有按照规范的操作程序进行操作，主要表现在：
①热水袋和热水壶里装水的水温过高甚至直接将新开的水装进去；
②将裸露的热水袋或热水壶直接给与老人或放在老人床上，虽然放置的时候没有直接接触老人皮肤，但当老人翻身、床上移动或者起床后再上床等情况时，老人就可能直接接触裸露的热水袋或者热水壶而被烫伤；
③养老护理员在为老人准备热水袋或者热水壶的时候，虽然将热水袋或者热水壶放人了热水袋外套里或者用毛巾包裹了，但是其外套的面料太薄或忘了将外套口或包裹的毛巾扎紧，老人翻身或者移动后将外套和毛巾等弄掉，造成老人被烫伤；
④养老护理员没有将热水袋和热水壶的盖子盖紧，热水流出烫伤老人。
(4)老人采用电热器行局部取暖的时候，位置较近或者同一部位取暖时间过长，近年来有老人采用暖宝宝敷贴直接贴在皮肤上或者贴在贴身的内衣上取暖，成为老人被烫伤的新的因素。
2、老人行动不便
由于肌肉强度、持久力、敏捷度下降，加上老人神经系统的衰退，行动变得迟缓、不稳和不协调，自己无法控制”，在日常生活中时有打翻开水瓶的情况，或者在取开水喝水的时候开水洒在了手上脚上或者身体的其他部位导致烫伤。
3、老人记忆力减退
在沐浴的时候，忘记了冷热水开关的方向，不慎先放热水导致烫伤。
4、老年痴呆患者
吃饭过程中被盛饭的碗烫伤手指、被饭烫伤口腔，洗手洗脚的过程中烫伤手脚。中重度老年痴呆患者皮肤的感觉功能进行性减退，养老护理员在协助他们进食和洗漱的时候，责任心不强或者没有按照规范的程序进行护理导致老人被烫伤。
一、烫伤的定义
烫伤是指高温液体、高温固体或高温蒸气等所致的损伤。
来源：全国养老护理职业技能大赛-对应培训课件资料
二、识別烫伤程度的方法
1、Ⅰ度烫伤
皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水泡。
2、浅Ⅱ度烫伤
局部红肿疼痛，有大小不等的水泡。
3、深Ⅱ度烫伤
可有水泡，痛觉迟钝，有拔毛痛。
4、Ⅲ度烫伤
无水泡，痛觉消失，无弹性，拔毛不痛，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄色。甚至炭化成焦痂，痂下水肿。
三、常见烫伤处理原则及方法
1、迅速脱离热源
烫伤发生后应立即迅速脱离热源，以免继续受损。
2、各类烫伤的处理原则
（1）Ⅰ度烫伤
立即将伤处浸在凉水中，进行冷却治疗，起到降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰块，把冰块敷于伤处效果更佳。冷却30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清、万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，3~5天便可自愈。
（2）Ⅱ度烫伤
不要弄破水泡，先进行冷却治疗，并立即报告，后迅速就医。
（3）Ⅲ度烫伤
立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，立即报告，迅速就医。
3、补充知识
烧烫伤紧急处理的五个步骤----冲、脱、泡、盖、送
Ⅰ度烧烫伤
（1）将烧烫伤部位置于自来水下轻轻冲洗，或浸于冷水中约10分钟到不痛为止，如无法冲洗或浸泡，则可用冷敷。
（2）伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物。
（3）必要时可以使用敷料并加以以包扎。
Ⅱ度烧烫伤
（1）将烧烫伤部位置于冷水中或自来水下轻轻冲洗，直到疼痛停止，无法冲洗或浸泡的部位则用冷敷。
（2）用干净的布块将伤处水份吸干。
（3）用消毒纱布盖住伤处并加以包扎。
（4）视情况送医治疗。
（5）如手脚受伤需抬高伤处，减轻肿胀。
需注意的是：
（1）不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处。
（2）不可在伤处涂抹油膏、药剂。
Ⅲ度烧烫伤之处理
（1）让患者躺下，将受伤部位垫高（高于心脏）。
（2）详细检查患者有无其他伤害，维持呼吸道畅通。
（3）不要企图移去粘在伤处的衣物，必要时可将衣裤剪开。
（4）用厚的消毒敷料或干净的布盖在伤处，保护伤口。
（5）不可涂抹任何油膏或药剂。
（6）尽速送医院。
四、烫伤的识别与应急
由热源引起的、符合烫伤皮肤表现的均应被识别、判断为烫伤。
1、处理方法
（1）烫伤后要立即进行冷却治疗，因为5分钟内烫伤的余热还会继续损伤肌肤，过了5分钟后才将伤处浸泡在冷水中，则只能起到止痛作用，不能保证不起水泡。
（2）若烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行冷却治疗时，可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，将冰块敷于伤处效果更佳。
（3）冷却治疗浸泡时间越早、水温越低，效果越好，但在此过程中要注意观察老年人皮肤，以免冻伤。
（4）若伤处水泡已破，不可浸泡，以防感染。可用无菌纱布或干净手帕包裹冰块，冷敷伤处周围，以减轻疼痛，并立即报告，及时就医。
来源：全国养老护理职业技能大赛-对应培训课件资料
2、操作步骤
步骤1 迅速脱离热源
迅速脱离热源，有衣物者，切勿脱去衣物。
步骤2 冷却治疗
用毛巾包裹冰块冰敷伤处，或用冷水冲洗、浸泡。
步骤3 涂皮肤保护剂
如果是Ⅰ度烫伤，皮肤无破损，可在红肿处涂鸡蛋清或烫伤膏等。
步骤4 报告
报告医护人员或家属，或拨打急救电话。
步骤5 记录
记录烫伤的原因、伤处的面积、程度及处理过程。
3、注意事项
（1）若穿着衣服或鞋袜的部位被烫伤，千万不要急忙脱去烫伤部位的鞋袜或衣裤，以免造成表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。应先用冷水或食醋（食醋有收敛、散痛、消肿、杀菌、止疼作用）隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后再脱去鞋袜或衣裤，进行“冷却治疗”，必要时剪掉衣服。
（2）冷却治疗期间，要为老年人保暖，以免着凉，并注意观察皮肤，避免冻伤。
（3）烫伤后别用土办法（抹酱油、食油、牙膏、紫药水）。
参考来源：
1.腾讯；
2.百度；
3.中国民康医学。
戳图跳转：2021全国养老护理职业技能大赛对应培训课件资料
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