失智老人照护系列1：根据案例，如何制订照护方案？附详细照护方案及措施依据
来源：摄图网
整理了失智老人照护系列，共12个案例，加上练习题，分期发送。仅供参考学习。
【情境描述】
冯奶奶，78岁，患有①高血压病史15年，需常规口服降压药物并定期监测血压，②半年前老人突发脑梗死，③住院期间，曾多次怀疑老伴与其女护工有不正当关系，情绪异常暴躁，经常对老伴发脾气。目前老人已经出院，右侧肢体偏瘫，语言表达不清，吃饭、穿衣、上下床、如厕均需要协助。
冯奶奶中学文化，某工厂退休工人，育有一子，儿子从商，平日里工作繁忙，没有时间照顾母亲，老人也不愿意给儿子添麻烦，坚持要分开住，所以，冯奶奶的日常生活均由老伴儿照顾，但儿子考虑到父亲也已年事已高，同时患有冠心病、糖尿病等，希望能让二位老人入住养老机构，请专业养老护理人员，对母亲进行24小时生活照护，并给予一定的康复训练，维持现有的功能，同时也可以减轻父亲的负担。
距离冯奶奶家往南5公里有一所日间照料中心，往北10公里有一家医养结合配套的大型养老机构。
【任务要求】
您作为养老机构的一名工作人员，认为老人应入住哪个类型的养老机构？请确定老人目前所存在的主要健康问题，制定较详细照护方案，解释措施依据，并能与老人、家属、其他相关专业人员沟通，保证照护工作的有效性和可延续。
制定方案时请考虑到：直观性/展示效果；功能性/专业正确；持久性/当前与远期的照护目标；工作过程/流程导向；经济性/适度合理；社会接受度；家庭、社会与文化环境；创造性要求。
照护方案应包括以下三个方面：明确问题；提出照护方案；解释为什么这么做，而不是选择其他解决方案的原因。
老人基本资料
称呼 | 冯奶奶 | 年龄 | 78 | 性别 | 女 | 文化程度 | 中学 |
婚姻 | 已婚，配偶尚在 | 退休前职业 | 工人 | 家庭成员 及关系 | 一子，经济条件尚可 相处和睦 | ||
疾病诊断 | 高血压病史15年，脑梗 疑似嫉妒妄想症状，汇报给精神科医生进行诊断 | ||||||
自理能力 | 右侧偏瘫，吃饭、穿衣、上下床、如厕均需要协助 |
一、养老机构选择
选择往北10公里有一家医养结合配套的大型养老机构。
选择依据：
1、照护需求：冯奶奶有高血压和脑梗，她的健康需求不仅需要日常生活照护，还需要医疗服务，如偏瘫肢体需要康复锻炼，需要24小时照护；
2、照护压力：虽然有老伴能够提供一定的护理服务，但老人本身需要的更专业的护理服务，且其老伴患有冠心病、糖尿病等；此外，子女工作繁忙，更是无力照护；
3、经济能力：其儿子经济条件尚可，可以承担医养结合养老机构的费用；
4、老人意愿：老人本身没有排斥入住养老机构的言行，尤其是其儿子，希望父母都入住养老机构受到专业照护。
二、健康问题
1、身体照护层面：穿衣、进餐、如厕需要协助；
2、基础疾病层面：有高血压病史15年，用药需要协助；
3、复健层面：因脑梗而导致半边肢体瘫痪，语言神经也受损，需要一定程度的康复治疗干预；
4、心理层面：疑似有嫉妒妄想症状，怀疑配偶不忠，性格暴躁。
三、照护方案
1、饮食照护：可以借助拐杖、轮椅或者助行器协助老人至餐厅进餐，鼓励其左手自行进食
（1）营养师根据老人疾病和营养情况，制定个性饮食计划，并与老人、家属和护理员共同讨论、执行；
（2）食物应荤素搭配、营养均衡、柔软易嚼碎、色香味俱全，注意食品安全；
充分评估其吞咽功能并在老人用餐其观察咀嚼功能，防止噎食；
（3）给予低盐低脂低胆固醇饮食，添加绿叶蔬菜和水果和木耳；
（4）环境布置温馨、保持清洁、播放轻音乐。
2、协助穿衣，指导老人进行穿脱衣服训练：
（1）耐心解释穿脱衣服训练的方法和目的；
（2）选择开襟上衣和带有松紧带裤子。
3、排泄照料：可以借助拐杖、轮椅或者助行器协助老人至卫生间正常排泄
（1）卫生间保持地面干燥、清洁、马桶设有扶手和增高坐垫；
（2）穿防滑拖鞋；
（3）或床旁放置坐便器及助力扶手；
（4）清洗会阴；
（5）老人移动时加强看护，防止跌跤。
4、疾病健康教育和用药照护：
（1）讲解高血压和脑梗疾病相关知识：高血压和脑梗之间关系、脑梗后遗症康复训练的重要性、脑梗发病先兆识别、低体位血压临床表现和紧急处理方法；
（2）遵医嘱给药，讲清楚用药种类和方法，注意口服用药注意事项，并观察不良反应；
（3）每日三查七对，确保用药正确，提前告诉家属老人的缺药，防止因为缺药而带来不良后果；
（4）定时检测血压，发现异常情况立即进行医疗干预或送医治疗。
5、脑梗后遗症康复训练方案：
（1）医生和康复师评定老人身体功能，老人和护理员及家属共同参与制定康复训练计划，循序渐进；
（2）采用PT作业疗法：对老人的肢体和平衡功能进行康复训练，防止患侧肌肉挛缩；
（3）采用ST作业疗法：对老人的发音器官进行练习，比如让老人读识字卡片或者模仿发音；
（4）作业疗法：让老人练习穿衣板或者通过夹弹珠、择菜等方式逐步恢复手部功能。
6、精神和心理照护：
（1）护理员将老人妄想症状报告给精神科医生，或请家属带老人到医院精神科就诊，确定有无精神或心理疾病，请医生来诊断老人的病情，给予相关药物；
（2）请心理咨询师制定心理照护计划，征得老人和家属同意后开展。心理咨询师指导社工和养老护理员在不同阶段注意要点；
（3）入住初期，帮助冯奶奶尽快适应机构生活。护理员尊重同理冯奶奶，理解冯奶奶的感受，对冯奶奶发脾气给予理解、包容。护理员应注意观察引起奶奶发脾气的原因，多安抚，减少老人情绪波动。多提到爷爷对奶奶的照顾和关心，让其对爷爷放心。多让爷爷陪陪冯奶奶，让其有安全感和感到没有被遗弃；
（4）待冯奶奶情绪稳定后，带领奶奶熟悉环境和周围邻居；
（5）鼓励奶奶参与活动、结交新朋友，避免奶奶把注意力都放在爷爷身上，同时尽快适应机构生活；
7、延伸服务：鼓励老人多参加集体活动
（1）健康团体促进活动如音乐照护，吸引社会上志愿者到机构开展活动；
（2）邀请医院专家做一些健康讲座、开展义诊；
（3）教会老人使用智能手机如微信视频功能，增加与家人和朋友交流机会。
8、机构管理：
（1）入住初期，子女与老人充分商量，让老人明白入住机构养老的原因，提供养老机构相关信息，知情同意，尊重老人选择，把老人带到现场实地考察机构的环境。养老机构工作可以提供试住服务和家访，入住初期充分老人-工作者-家属沟通，引导老人适应机构生活；
（2）老人适应机构的生活后，积极督促各个工作岗位按照照护方案为老人提供针对性服务，比如日查房和周查房，查看护理记录和突击检查等方式，确保服务到位；
（3）风险点控制：充分对老人老人情况进行评估，并确认其护理等级和所需服务是自己的机构所能提供的；签订合同时告知老人和家属每一条细则并规范存档；其护理风险点是预防跌跤、骨折、噎食、用药错误，此外也要防止脑梗的复发，所以要针对性的制定每一条预防措施和应急方案。
四、措施依据
1、饮食照护：
老人右侧偏瘫可以协助其上下床，选择去餐厅进食，左手可以进餐，以鼓励老人开发左手功能，以代偿右手失去的功能，增加老人自主生活能力，并可以给老人提供与他人交流的机会。可以节省人力和时间成本。
评估老人的地域和民族特点（宗教），个人习惯和喜好及身体情况（避免忌口的事物）选择合适类型食物。
从健康保护和预防因素：由于老人有脑梗需要保持排便通畅，适当添加水果和蔬菜。
安全性：脑梗病人咀嚼功能较差，食物要柔软，或弄碎后再进食，预防噎食；
环境因素：温馨清洁环境有助于进食伴有良好的心情。
木耳具有软化血管作用，适合脑梗病人食用。
2、协助穿衣及训练：
老人右侧肢体偏瘫，从长期照护目标来说，从协助穿衣到进行穿脱衣服训练，可以提高老人自理能力。选择开襟上衣和松紧带裤子，易穿脱方便操作。新的辅具使用：穿衣辅具、拉链辅具、系扣辅具和穿袜辅具。
3、排泄照料：老人可上下床，协助排泄即可。
环境因素和安全性：卫生间保持地面干燥、清洁，预防老人跌倒和疾病交叉感染。马桶设有扶手便于老人借力站立和坐下，防止摔倒。另外年岁增大，老人关节功能不好，膝关节弯曲不灵活，使用增高坐垫便于站立和坐下。
床旁设有坐便器和助力扶手，可以发挥老人尚存功能并能得到锻炼，同时减轻了护理员的照护负担节省人力成本。
健康保护：清洗会阴预防尿路感染，老年女性尿路感染发病率高
4、健康教育和用药照料：
加强疾病健康教育可以提高老人用药和康复训练依从性，提高疾病自我管理能力，减少并发症发生，降低疾病带来的风险性，提高生活质量。重点讲解高血压用药原则：终身服药、联合用药、规律用药、不得擅自停药减药或换药。通过检测血压波动调整用药。
5、康复训练：
协助上下床动作要慢、协助床上翻身、步行训练依据：右侧偏瘫，无法独立下床，翻身、步行。
语言康复训练依据：
长期坚持康复训练对脑梗后遗症康复有促进作用，改善ADL的水平和语言表达能力，提高老人生活质量。如关节被动和主动训练、按摩可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。护理员要多给予鼓励，提高老人康复自信心和保持积极乐观的态度。
从经济上：老人接受康复训练需要支付额外的费用，做好老人及家属思想工作，康复医师应依据实际需求制定康复训练计划，降低老人的经济负担。
6、心理照护的依据：
（1）奶奶新患偏瘫，心理非常难受并且愤怒，容易发脾气可以理解。所以，护理员要理解。
（2）奶奶对爷爷有诸多怀疑可能是因为自己很依赖爷爷，现在又偏瘫，很害怕爷爷会抛弃自己，与别人相好，内心极度缺乏安全感。所以，让爷爷多陪伴老人，同时不断让冯奶奶想起爷爷对自己的好，从而让奶奶能放心。
（3）心理照护计划要根据老人入住机构不同阶段作调整，入住初期，要采取积极措施帮助老人尽快适应机构生活，帮助重建在养老机构中的生活规律。待老人适应后，可开展多种活动，重建老人的社会关系，丰富老人的生活。让老人在机构中感受到关怀和幸福。
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