阿尔茨海默病 早中晚期 不同阶段的照护要点
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认知症概述
认知症是由不同病因引起、以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合征，其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。
致病原因有：神经退行性病变、脑血管病变、脑外伤、肿瘤、中枢神经感染（梅毒、艾滋病）、营养代谢、酗酒等多种问题。
1. 病情发展分为三个阶段
（1）早期阶段：轻度状态，可能会延续2-4年，甚至更长时间。表现是记性越来越坏。该阶段是最佳治疗阶段，提前治疗和干预，可延缓疾病恶化。
（2）中期阶段：中度状态，可能延续2-10年。出现比较严重的记忆混乱和丧失，语言表达和理解更加困难，有时会无法辨认亲人和朋友，身体协调能力下降，还会出现一些异常的行为问题，如易怒、多疑、重复、幻觉、攻击、迷路等，需要有人随时陪伴和照顾。
（3）晚期阶段：重度状态，可能延续1-3年。基本完全失去自理的能力，需要专业的照护。
2.认知症的警示征兆
（1）记忆力下降，影响日常工作和生活。容易忘事，重复问问题。早期患者易丧失的是近期记忆，而不是远期记忆；
（2）做先前熟悉的事情有困难；
（3）语言表达有困难，经常想不起来一些词语怎么说；
（4）失去对时间和空间的认知力，记不清几月几号，坐公交下错站，容易迷路等；
（5）判断力、警觉性下降，如吃不新鲜的食物，不注意清洁、梳洗等个人卫生，过马路横冲直撞等；
3. 认知症如何预防？
（1）多动脑
多参与刺激大脑功能的心智活动或创造性活动，可降低罹患认知症的风险。建议：保持好奇心、接触新事物、参加课程、学习新知、阅读书报杂志、写作、猜谜、打桥牌、打麻将、绘画、园艺、烹饪、缝纫、编织、规划旅游、参观博物馆、听音乐会等。
（2）多运动
维持每周2-3次以上规律运动的习惯，如走路、爬山、游泳、骑自行车、健身房、柔软体操、有氧运动、瑜珈、太极拳、元极舞等。
（3）采用地中海型饮食
地中海饮食被证实可降低心血管疾病与某些癌症的风险。建议：
多摄取蔬果、豆类、坚果、未精制谷类（维生素C、及B群）。
使用橄榄油等未饱和油脂来烹调或调拌沙拉,少食用饱和性脂肪。
多摄取鱼类（富含omega-3脂肪酸的鱼类）。
不建议喝酒，有饮酒习惯者可饮用适量葡萄酒。
（4）多参加社会互动
孤单的生活方式，认知功能退步速度较快，患阿兹海默症风险增加2倍以上。建议：
多参与社交活动，努力保持社会参与、和人群接触，如参加同学会、公益社团、社区活动、做志愿者、打牌等，都有助于增加大脑的血液灌流量，降低认知症发病风险。
（5）维持健康体重
中年时期肥胖者（BMI≥30），其阿尔兹海默症发生的相对风险上升3倍，过重者（BMI介于25-30之间）升高2倍，老年过瘦（BMI<18）失智风险亦提高。建议维持健康体重（18.5≤BMI<24），避免肥胖、过重或过瘦。
远离认知症危险因素如：三高(高血压、高胆固醇、高血糖）、头部外伤、吸烟、忧郁等。
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早期
1. 及时发现，及时干预
记忆丧失不是正常衰老的一部分，认知症早期是最佳的治疗阶段，通过药物干预，可以减轻症状，延缓疾病对大脑的损伤进度，延缓患者生活能力的衰退，提高生活品质。
就诊方向：神经病学、精神病学以及老年病的专家
机构可以给予家人的支持：为老人列出症状清单，帮助医生对症诊断
2. 妥善安排老人未来事宜（给家属的建议）
帮助整理、保管重要文件、资料；讨论确定老人对重要事项的意见，如预立医疗意愿、财产处置、丧葬愿望等。
3. 了解记忆丧失对患者的影响
（1）TA的世界变得支离破碎
记忆衰退后，过去、现在和未来的很多事情变得孤立，TA会感觉世界很孤独、模糊，甚至让人害怕。开始退缩，自我防御，甚至对外界产生敌意。
（2）TA的学习能力会显著下降
短期记忆的丧失，造成刚学习的东西很容易忘掉，需要降低对TA的期望，但不是放弃。
（3）TA会觉得自己很笨拙
尴尬，自尊心会受到伤害，甚至会态度强硬地否认记忆有问题。
（4）社交能力退化
患者会逐渐忘记和丧失社交礼仪，出现言语唐突、行为不当等。
4. 帮助TA尽可能地留住记忆
多收集TA和家人的照片，制作记忆剪贴薄，要有照片说明；
多和TA一起翻看过去的日记、书信等；
做一个漂亮的储物盒，存放对TA来说有特殊意义的物品，可以把每件物品的故事写出来。
5. 改变和TA的交流方式
尽量不要打断，耐心倾听就可以；
保持良好的眼神交流，传递出关心和愿意倾听；
给TA充足的时间思考并描述任何TA想要的事物，仔细倾听不打断；
避免批评、纠正或争论；
如果不能理解TA的话，可以让TA指给你看；
从正前方接近TA，亲切称呼TA，避免吓到TA；
和TA说话时，使用简单的词汇或句子，要语速缓慢，声音清晰；
一次只问一个问题，耐心等待回答；
不要考验TA的记忆，这会加重TA的沮丧；
回答TA的问题，要简单明了，否则会更糊涂；
总结和TA成功交流的技巧，建立护理个案要点。
6. 关心TA还喜欢做什么，还能做什么，鼓励TA去做
7. 尽可能每天给TA安排一些活动
找到适合TA的活动，如帮忙摆椅子，抹桌子、叠衣服、画画、做手工等，鼓励TA做。
8. 音乐、艺术类活动有助于刺激失去的记忆，甚至能修复部分损失的认知功能，选择让TA熟悉又愉快的音乐，鼓励TA随着节拍唱歌、鼓掌或跳舞；
9. 房间布置要简单清爽，只放必要的物品、设施，并且要固定位置，不轻易挪动；凌乱物品及时收拾；限制使用危险物品；限制进入危险地点。
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中期
1. 症状表现
记忆丧失越发严重；
可能在一天的傍晚时刻变得紧张和易怒（日落综合征）；排斥、抗拒近身护理，推开、谩骂、诅咒、击打等；
开始出现幻觉，分不清真假是非，电视内外混同，认为有人偷TA的东西，等等；
搞不清楚时间、日期、星期和季节，出现昼夜生活规律的紊乱，有时会小便失禁；
会有强迫性和重复性的行为，如持续重复洗手、撕碎纸张等；
无目的地来回走动，迷失方向;
……
2. 照护要点
（1）调整和TA的沟通方式
TA的沟通能力会继续下降，只能理解很简单的语言。每次只让TA做一件事——“任务分解法”，如：拿好牙刷➡挤牙膏上去➡开始刷牙；
TA语言组织更困难，简短而凌乱，甚至语无伦次。要耐心倾听，注意观察，努力理解TA的意思；
每天抽时间和TA说话，不要让TA感觉孤独而自闭；
以尊重的态度对待TA；和TA讲话的时候，保持耐心和镇静；
如果TA不能理解你说的词，就指给TA看；
使用身体语言。温柔地触摸TA，握住TA的手，不时轻轻拥抱TA，让TA感受你的善意和关心；
和TA讲话时注意下意识的动作，比如交叉双臂抱在胸前可能会向TA传递紧张或生气，TA会感觉不舒服或恐惧；
和TA沟通时要面对面，等TA注意到你再说话，不要用手挡住嘴。尽量关闭或降低背景音乐；
如果TA和你说话，需要停下手里的事情，仔细听TA想要说的话；
和TA说话时声音要大一些，但不能嚷嚷，否则TA会害怕；
虽然TA像孩子，但尽量不要和TA像和儿童一样说话，TA会感觉不好；
观察TA的身体语言，思考TA要说的话的背后感受；
如果TA看上去烦躁或生气，TA需要被人看到情绪。问TA是不是这样，然后安抚TA“你生气了是吗？”；
如果TA和你发脾气，请记得，这是疾病在作怪，不是TA愿意这样的；
使用简单易懂的词，不要用抽象的字眼，把你要问的问题直接说出答案。如：与其说“时间不早，你该睡了”，不如直接说“现在上床睡觉吧”；与其问TA要不要洗澡，不如直接说“我扶你去洗澡”；
如果你和TA说一遍，TA没有听明白，要耐心重复给TA听，并允许TA有更多的反应时间；
如果和TA沟通发生障碍，可以先转移话题做些别的事情，如吃一些零食，带TA散步，或者玩游戏；
如果TA很费力地要说出什么字眼，可以试着猜测，但不要抢着去猜或填空太快，否则只能让TA更加沮丧或糊涂；
如果和其他人谈论TA，不要对TA视而不见。就算无法表达，TA也会感觉被议论或被忽视，心里会不好过；
如果TA帮你完成了什么事，哪怕只是叠衣服，也要向TA表示感谢，给TA个拥抱；
如果TA做错了什么事，不要直接指向错误或干脆埋怨说“你怎么弄成这样了！”而是引导TA：“让我们试试这样做吧！”
不要和TA争吵，不要和TA讲理。否则，你会变得生气，而TA却不知道为什么；
把你要说的话改成TA喜欢听的事情。不要纠正或挖苦TA做错了的事，这只能让TA感到悲伤；
不要说“我告诉过你”，而是要重复你已提供给TA的答案；
不要要求TA“记住”过去发生的事；
不要说“你自己做那事不行”，而要说“尽量做，我会帮助你”；
不要对TA过分挑剔，为TA示范一下你希望TA做的事情。
（2）日常照护要点
仔细观察，掌握TA的生活习性
如作息规律、饮食习惯、穿衣爱好、印象最深的事情或人物；帮助建立相对固定的生活规律；设计常规的活动，鼓励参与以提高TA的满足感。
重复进行的活动能培养熟悉感，给TA一种安全、舒适和可以控制的感觉。如果找到了TA喜欢做的一件事，就让TA一遍一遍地做吧！只要不涉及安全等重要的事情，就由TA去，不要干涉或纠正TA；
中度认知症的患者判断力下降，要加强安全防范，限制接近危险物品及地方。避免患者之间的相互干扰和伤害。维护整洁的外表可以让TA的生活更有尊严。
穿衣
简化对衣服的选择。准备舒适、简单、穿脱方便的衣服和鞋子如开衫、松紧裤等，鞋子一定要防滑；
尽量鼓励TA自己穿脱衣，必要时协助。帮助刷牙或洗假牙，饭后要漱口，要保证每天TA的牙齿都干干净净。让TA每天梳头，协助定期剪指甲、刮胡子；
吃饭
要固定时间，就餐环境尽量安静，避免分神；
餐桌布置尽量简单，替TA把好关，看温度是否适口；
避免吃坚果、爆米花等食物，防止呛噎；
尽可能鼓励自己吃饭；
管理好家人带来的食物，避免过期、腐烂。
洗澡
确保浴室的温暖度；
老年人皮肤感知力下降，始终要检查水温，防止烫伤；
检查、调整浴凳的高度、稳固度；
放置防滑垫，确保地面无积水；
检查喷头方向，避免把水冲到鼻子、眼睛、耳朵里，否则容易因不舒服而抗拒洗澡，甚至发生攻击等行为；
有条件的话使用大毛巾完全包裹身体；
始终保护TA的尊严和隐私，让TA感觉舒适；
让TA知道自己不会受到伤害；
如果不愿意洗澡，要分散注意力后再让TA洗；
经常表扬TA的努力和配合；
如果浴室的镜子会让TA不舒服，就盖上或去掉；
洗澡过程中的每一步用简单的词语来指导如“来，坐下”、“抬腿”等；
尽量别把水和浴液弄到脸上和眼睛里，检查头发香波是否冲洗干净；
浴后检查皮肤有无红疹、破损、硬块、创面等问题
温柔擦拭，一定要擦干脚趾间的水；
干燥皮肤要涂抹润肤露，夏天在皮肤皱褶处可涂上爽身粉。
大小便护理
中期认知症患者容易因定向能力障碍，不能及时找到厕所或马桶，导致无法及时如厕需要多观察，找到帮助上厕所的方法：
卫生间门上贴上易于识别的标识；
卫生间门常开，便于老人看到马桶；
房间内易误认为马桶的垃圾篓等物件撤走；
鼓励老人向你提出上卫生间的请求，要告诉TA：“如果想上厕所就告诉我，我扶你过去”；
观察TA的身体语言或表情，总结TA要上厕所的信号和规律，如坐立不安，走来走去，突然沉默等；
细心发现并了解TA常用的表示上厕所的专用词汇，如叫“娘”等；确保到卫生间的通道畅通无障碍和光线明亮；
让TA穿容易穿脱的裤子；
如果TA没有及时如厕弄脏身子，不要责备TA“又尿裤子啦”，可以说“裤子脏了，我帮你换洗一下”，要尊重TA的隐私，保护自尊心；
上过厕所后要检查一下，是否已经大小便，并帮TA打扫清理干净；
每天清洗私处，必要时涂上痱子粉或软膏。
记下容易发生如厕问题的时间，提前把TA送到厕所。
睡眠
中期认知症患者的睡眠问题大多数会比较严重，要找到减少晚间亢奋和失眠的方法。
白天多安全一些活动，减少午休时间；
早上限制甜食摄入，晚饭吃容易消化的食物，不要吃的太多；
如果因为膀胱问题或大小便失禁，就会难以入睡，可以让医生开些药物，帮助患者晚上保持放松状态；
尽量尊重TA的睡眠习惯，让房间里有点亮光，避免黑暗带来的害怕或激动；
如果夜间很“闹”，需要平静温柔安抚，避免任何争吵和解释，因为这只能让TA更闹腾；
检查房间温度是否舒适；尝试让TA听一些柔和的音乐等；需要观察TA是否因为身体某个部位疼痛而睡不着觉；
如果TA饿了，适当让TA吃一些东西；
问题特别严重的，需要医生开一些宁神助眠的药物。
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晚期
认知症晚期阶段，TA的世界将缩小到一个房间，甚至一张床，对周边的所有事情失去兴趣，认不出任何事物和人；皮肤失去弹性，容易受损，关节会变得僵硬、脆弱，卧床可能带来压疮和感染等。我们需要做的是给TA安全和舒适。
1. 保持骨骼和皮肤的健康
触摸TA的手一定要轻一些；
每隔2小时要挪动位置或翻身，减少身体某个部位的压力；
使用枕头或垫子保护关节部位，用润肤露涂抹关节部位，每天帮TA保持关节的活动；
保持皮肤干净，定期擦洗，一定要检查皮肤是否有擦伤、红肿、硬块等，注意皮肤的保湿；
及时更换床上用品，每天都要仔细扫床，避免硬物、碎屑伤害皮肤。
2. 维护肠道和膀胱的功能
掌握上厕所的时间规律，及时提醒和协助如厕；失禁频繁的，要使用纸尿裤，并及时清理、通风；
监控大便情况，饮食、饮水适当调整，以避免长时间便秘；
定时检查，保持TA身体的洁净。
3. 帮助安全饮食
认知症后期的TA不再关注吃饭、喝水。如果咀嚼和吞咽困难，将加大打嗝、呛噎的风险，需要：
喂饭前，调整成坐立姿势，进餐后半小时保持坐立姿势；
给TA充裕的时间吃饭，不要催促和强迫；
选择和及时调整适合TA的食物，如碎食、糊状食物等；
喂下一口饭前，检查是否已经咽下食物；
有呛噎风险的，要尽量让液体浓稠一些；
熟悉掌握呛噎急救法，随时做好准备以防噎食风险。
4. 认识疼痛和疾病
学会寻找疼痛的体征，如：肤色苍白、肤色潮红、牙龈干燥苍白、口腔溃疡、呕吐、发烧等等；
不忽视身体任何部位出现的肿胀，这表示一定有情况发生；
观察TA的手势、声音和表情，以及行为上的变化，如焦虑、激越、喊叫和睡眠问题。这些都可能是疼痛或不舒服的信号。
5. 预防感染和肺炎
保持口腔和牙齿的清洁，可减少口腔中导致感染的细菌；
每餐刷牙，确保牙龈、舌头和口腔黏膜清洁；
每天多喝水，保持口腔湿润；
不要让嘴唇干燥；
及时处理伤口和伤痕，预防感染；
注意房间温度，及时穿脱衣物，擦身后注意保暖，预防感冒；
流感季节，注意院感，护理人员勤洗手，避免交叉感染；
护理员如有感冒或腹泻，尽量休息，避免接触卧床等抵抗力差的老人。
认知症可以带走一个人的记忆、思考和行动能力，但不会摧毁对生活的热爱。即便是到了生命的晚期，TA依然可以感受到照护者给予的爱与关怀！
来源：汇乐集养老、养老运营消消乐编辑
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