养院院入住申请登记表+入住告知书丨养老机构等级评定

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2024-10-07

2023年新版国标养老机构等级评定8.0现成对应文件模版

从2020年5月份开始，我们对照《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南(试行)，陆续推出 养老机构星级评定对应资料，很多养老机构负责人反馈比较符合他们的需求，也帮助很多机构通过了星级评定工作。

2023年7月10日，《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南（2023版）在民政部官网对外发布。我们团队发布的养老机构对应资料，已整合新版国标要求和各地要求（不仅包含新版国标对应内容，还整合了各地的地标要求内容。），目前非常完善，基本涵盖各地星评的要求，可以说是较为通用。

图源：民政部官网截图

2023.7.10 民政部发文，请养老机构院长们关注！2020版《<养老机构等级划分与评定>国家标准实施指南》（试行）即日起废止。

● 独家原创解读：2020版与2023版国标实施指南区别（环境与设施设备）

● 独家原创解读：2020版与2023版国标实施指南区别（运营管理与服务提供）

为此，我们整理出新版评定要求涉及的制度，逐一提供参考文本，希望对您的等级评定有所帮助。资料收费，要免费请勿扰。如需要全套资料，请扫二维码联系小编或留言。

养老机构反馈（滑动可查看下一张图片）：

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今天，我们把养老机构星级评定的 养院院入住申请登记表+入住告知书，附 养院院入住申请登记表、老人房间物品清单、养老机构入住须知，分享给大家。

养院院长者入住申请登记表

姓名		性别		出生年月		照片（入院时贴上）
文化程度		政治面貌		民族
婚姻状况		身份证号码
原工作单位		职务(职称)
家庭住址		电话
居住情况	□独居 □与配偶同住 □与子女同住 □与孙辈同住
兴趣爱好	□棋牌 □戏曲 □舞蹈 □唱歌 □乐器 □阅览 □聊天
宗教信仰	□无神论 □佛教 □基督教 □其他（说明）
健身内容	□散步 □打拳 □保健操 □球类 □健身器 □其它
经济状况	本人退休金元；其它收入（说明）元。
□养老费由本人承担 □养老费由本人和子女共同承担 □养老费由子女承担 □其它（说明）
家庭对老人进养老院月经济承受能力在元以内。
医疗享受类别	□公费 □统筹 □自费 □其他
家庭主要成员	姓名	性别	与老人关系	家庭住址或工作单位	联系电话




入院原因	□生活自理有困难，子女工作忙，无时间照顾 □家庭住房困难□生活能自理，家中寂寞 □其它原因（说明）
既往病史	□心血管系统 □消化系统 □呼吸系统 □泌尿系统 □神经系统 □恶性肿瘤 □其他（说明）
行为能力	□生活完全能自理 □生活自理有点困难 □生活需要全护理
功能障碍	□肢体伤残 □精神障碍 □视力障碍 □听力障碍 □咀嚼障碍
自理能力	□穿衣 □起床 □进餐 □上厕所 □洗澡 □家务 □购物
申请护理级别	□自理 □半护理 □全护理 □特殊护理
床位选择	□双人间 □三人间 □四人间 □多人间
有否特殊要求
担保人（有权决定老人入住所有事项）	姓名	与老人关系	工作单位
家庭地址	电话	手机
填表登记日期年月日
院部意见（院部填写）	确定床位安排：楼号床	经手人：
确定护理等级：现暂定为级护理
确定进院时间：年月日

（未完）......

我们在养老机构现场指导星级评定

养老院长者入住须知

尊敬的老人及监护人：

您好！首先热烈欢迎您的加入，希望在将来的日子里，我们的服务能够使您感到满意！在您入住我们XX养老院前，我们将需注意的事项告知如下，请仔细阅读和了解：

入住条件

一、签订《养老机构服务合同》，入住老人需要有可靠的监护，入住的老人及其监护人在办理入住前，应承诺遵守入住协议及本告知书的义务；

二、入住者不能携带贵重物品入院，必要时可交院方保管，避免丢失；

三、入住者在院期间，须主动配合护理人员及其他工作人员的工作；

四、凡有下列情况之一的老人不能入住，已经入住的老人，院方有权劝其离院：

1、有传染类疾病；

2、患有严重精神病；

3、不适应集体生活者；

4、有压疮或重大疾病处于治疗期的；

5、严重影响其他老人生活的；

6、院方认为不宜入住的其他情形。

入住须知

一、符合入住条件，能遵守院规院纪，听从工作人员的指导，配合院方工作的老年人均可申请入住；

二、老人入住前，应与院部联系，了解入住事宜，熟悉入住告知书的内容；

三、入住老人首周需医生、护理员进行观察评估护理级别；

四、申请入住老人须进行健康检查，主要检查项目为常规检查；

（未完）......

如需完整内容或附件表格内容请联系小编。

一家被评为五星级养老院的负责人提到评星的经验，其中一个关键点：

首先要找到一份具体可行的参照资料，这样可以少走一些弯路，节省大量时间和金钱。盲目的参加一些培训班收益不大，得到的只是一些大方向指导，具体能落地的却少的可怜。

我们运营高管团队将《养老机构等级划分与评定》国家标准实施指南（2023版）逐条消化，编制成新版《养老机构等级划分与评定》运营管理篇和服务提供篇，为现成新版对应资料模版。资料收费，要免费请勿扰。

等级评定总分为1000分，其中环境120分，设施设备130分，运营管理150分，服务600分。我们助您轻松拿到700分以上，环境的120分和设施设备的130分，得靠您自己。

使用过的一位院长透露：

“这套资料是按照新版国标指南编制的，包含现成的制度、课件、流程、记录表单。制度类的略作修改就可以使用了，记录表单的自己填写下即可。我在模板上按照自己机构的情况，略做了调整，哈哈，我的机构运营服务台账就完善了！”

我们已在运营的养老机构经营者，普遍更愿意在不投入资金做改造升级的前提下，如何在评定中获得高分提升机构等级。那么，就在“运营管理和服务提供”上下功夫吧！

我们指导完成的星评台账顺利通过专家验收

表A.1养老机构等级评定内容与分值表

评定项目	分项总分	评定内容	次分项总分	优秀	良好	一般	较差
环境	120	交通便捷度	10	10-8	7-5	4-2	1-0
周边服务设施	10	10-8	7-5	4-2	1-0
公共信息图形标志	10	10-8	7-5	4-2	1-0
院内无障碍	50	50-36	35-26	25-6	5-0
室内温度	15	15-12	11-7	6-3	2-0
室内光照	15	15-12	11-7	6-3	2-0
室内噪音	5	5-4	3-2	1	0
绿化	5	5-4	3-2	1	0
设施设备	130	居室	20	20-15	14-9	8-3	2-0
卫生间/洗浴空间	20	20-15	14-9	8-3	2-0
就餐空间	15	15-12	11-7	6-3	2-0
洗涤空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
接待空间	5	5-4	3-2	1	0
活动场所	10	10-8	7-5	4-2	1-0
储物间	5	5-4	3-2	1	0
医疗卫生用房	15	15-12	11-7	6-3	2-0
停车区域	5	5-4	3-2	1	0
评估空间	5	5-4	3-2	1	0
康复空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
社工工作室/心理咨询空间	10	10-8	7-5	4-2	1-0
运营管理	150	行政办公管理	10	10-8	7-5	4-2	1-0
人力资源管理	20	20-15	14-9	8-3	2-0
服务管理	30	30-22	21-13	12-4	3-0
财务管理	15	15-12	11-7	6-3	2-0
安全管理	30	30-22	21-13	12-4	3-0
后勤管理	15	15-12	11-7	6-3	2-0
评价与改进	30	30-22	21-13	12-4	3-0
服务	600	出入院服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
生活照料服务	120	120-50	49-29	28-8	7-0
膳食服务	70	70-50	49-29	28-8	7-0
清洁卫生服务	40	40-29	28-17	16-5	4-0
洗涤服务	25	25-19	18-11	10-4	3-0
医疗护理服务	60	60-43	42-25	24-7	6-0
文化娱乐服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
心理/精神支持服务	35	35-26	25-15	14-5	4-0
安宁服务	30	30-22	21-13	12-4	3-0
委托服务	20	20-15	14-9	8-3	2-0
康复服务	50	50-36	25-26	25-6	5-0
教育服务	20	20-15	14-9	8-3	2-0
居家上门服务	30	30-22	21-13	12-4	3-0