陈文伙｜急性颅内串联闭塞的急诊介入治疗

今天是缺血性卒中介入论坛的第二场，神经介入医生汇聚一堂，分享典型病例，探讨手术技巧，同时请介入大师们点评和解惑答疑。

来自福建漳州市医院的陈文伙教授为大家介绍了急性颅内串联闭塞的急诊介入治疗策略。

颅内串联病变一般是指在入颅后同一条动脉上有多个阶段的病变，常见部位在前循环为颈内动脉C2段和同侧M1或M2段；在后循环为基底动脉和一侧或双侧椎动脉V4段。此外，因介入处理近端大血管闭塞时，极有可能会造成远端栓塞事件。因此，颅内串联闭塞病变并不少见。他首先为大家分别归纳总结常见颈动脉闭塞串联病变（图1），以及颈内动脉狭窄后急性闭塞后远端事件可能出现的常见情况（图2），急性串联闭塞通常应用的常规手术步骤（图3），而后详细介绍了有学者针对“串联闭塞”总结出的新式血管内治疗策略——“PEARS”技术（图4）。

图1

图2

图3

图4  PEARS流程

Protect：近端病变远处放置保护伞装置

Expand：球囊扩张近端狭窄病变

Aspiration：抽吸保护伞近端管腔内活动血栓

Retrieval：取出远端栓塞部位血栓

Stent：近端狭窄处行支架成形术

他强调对于串联闭塞病变的介入治疗，保护伞装置使用的必要性，以及术中对远端血流的及时判断，现实工作中部分病人近端病变放置支架后，远处仍可能出现新发栓塞事件，需灵活掌握。最后，他向大家介绍实际案例，步步详解PEARS流程的具体步骤；通过汇总近期急性串联病变的病例，进行PEARS流程组与常规步骤组的比较，显示出PEARS流程的实用性和安全性（图5）。

图5

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