患者问我复查结果是否不太好，我的回复不仅把问题说明白了，而且都是活的知识
2. 影像医师未给出较为明确或者带有倾向性的诊断意见，是由于该结节确实很难判断。之所以难以判断，是由于患者有癌病史，从而不得不警惕发生转移的可能。但是，又由于2016年至今8年多，该结节基本稳定，从其发展进程看，似乎不太符合转移灶的发展规律。影像医师又不能说这个结节没事，因为毕竟是一个实性结节，且有增大趋势，故而，给出了“结合临床”、“进一步诊治”、“必要时进一步检查”等建议。
3.我个人的看法：右肺下叶外基底段所见肺结节，为实性结节，光滑，无毛刺，近圆形。影像学上基本符合转移灶特征。肺转移灶，起初都是这种影像形态。一般而言，肺转移灶更常见的是多发，即多个病灶。你们现在只有1个病灶，但还是要按照转移灶予以监控，因为影像学特征很典型，无法找到别的解释。如果确实是转移过来的病灶，那么，可以说明你们2016年术后化疗前常规检查时所见5mm肺结节，其时已经发生了肺转移。那么为什么8年基本稳定呢？一个最主要的解释是，精原细胞瘤恶性程度低，病情发展相对缓慢，其次你们当时做过化疗，对肺部转移进行了有效控制。
4.理论上，还存在另外一种可能，即所见肺结节是肺部自身生长出来的，与精原细胞瘤没有关系。这一点，单纯通过影像，无法予以判断。
5.诊疗建议：该结节的位置非常好，位于肺的外带，没有侵犯到胸膜，无毛刺，故目前看，该结节是安全的。所谓安全，是指即使它还会生长，依然在可控的范围内。按你叙述，从2022年底至今，大约长了2毫米，这个生长速度依然是缓慢的，但是表明它可能开始加速生长，因此，建议你们大约半年左右复查一次，请医生给比对一下，看看是否增大致密，如果没有变化，可以继续观察，如果又长大了，那么就要考虑处理。处理的办法，可以考虑手术治疗，位置好，微创很容易取掉。
6.后续：待微创后，手术医生会给你们送病理检验，这时一切就水落石出了。如果病理检验是恶性的，还要进一步比对病理，即用此次微创取出的病变组织，与2016年你们手术后的病理蜡块进行病理比对。结果：要么是此前的精原细胞瘤转移过来的，要么是肺部原发癌。到此，才能彻底弄明白到底怎么回事。
7.需要强调的是，如果你们将来选择手术处理，病理出来后，结果是良性的，那么这是没有办法的，因为影像学，只能看到有一个瘤子，然后这个瘤子到底是不是癌变，只能根据影像予以研判，这个研判，不是确诊，即看片子，只能说出个大概，即使最好的医生，也有可能判断失误，这个失误，在医学上是无法避免的。因此，请你们理解，我只是你找到我，我帮你看看片子，然后尽最大可能告诉你我的研判，但研判不能取代病理检验。并且，我的看法，也只是供你们参考，最终，你们还是要以医生的建议为准。
8.如果将来你们手术后的病理确实是恶性的，经病理比对，是从精原细胞瘤转移过来的，那么还要接续化疗。因为既然能转移过来，那就说明已经是全身性疾病，因而需要运用化疗来予以全身性治疗。如果经病理比对，是肺原发癌，那么是否化疗，则需要根据术后大病理予以确定。如果手术已经切除干净了，切缘阴性，未见淋巴转移和脉管癌栓，那就是早期，术后可以不追加化疗。
9.从你的留言，我感觉你们心理压力可能比较大，其实没必要。如果是转移过来的，由于恶性程度低，且对化疗敏感，且目前完全可控，因此没必要太紧张。我解释给你们，必须是严谨的，你们看了以后可能会感到担忧。如果是肺原发癌，目前也完全可控，因此同样没必要着急。
10.你提到“年9月底出现咳嗽，无发热，咳嗽一直有。”这个我无法解释。该肺结节，远离主支气管，完全不会引起咳嗽。为什么出现咳嗽，需要你们自己找医生确定原因。咳嗽的原因很多，例如，是否患者本人知道肺上有个结节，一直担心，然后导致的心理性咳嗽，或者患者身体较弱，加上现在正在转换季节，而导致的季节性咳嗽。此外，食管反流等，也可以引发咳嗽。
读者（2024.10.31）：不知道应该怎么表达，老师熬深夜给整理出来这么详细的资料，分析的很透彻，心里立马觉得舒畅了好多。其实昨天省四院胸外科专家到我们这里出诊做手术，请他看了，他先说还这么年轻做了吧。后又说要不先吃10天消炎药，等一月后复查CT，如果结节小了就不用管它，如果没变化就做了，毕竟这么年轻。弄得我们心里很紧张，不知道病情轻重，突然想起您来，看了您的分析心里大概有个数。一直关注您的公众号，是您的忠实读者，为你的给妻子看病的执着和不舍而感动，为你的给病人解释病情不惜牺牲自己的时间精神而感动。
我（2024.10.30）：我和这位医生在影像学上，都倾向于恶性可能。所不同的，一是我没建议抗炎后复查，二是我认为有观察空间，可不必急于处理，三是我的分析充分考虑到了各种可能的情形以及后续诊疗的具体建议。
我没建议抗炎后复查，是因为这个结节基本可以排除炎症可能，长达8年，如果是炎性结节，要么自行消失了，要么很早就明显发展了，因此没必要抗炎。我认为有观察空间，建议半年后复查，是基于影像学研判和转移发展的规律。该结节本身发展缓慢，因此可不必急于处理。如果真的是恶性，从治疗的角度，也是再观察一段时间比较好，而不是立即做掉，这里面的原因很深刻，我试着解释一下：如果是恶性的，那么过早做掉未必是好的选择，因为反正已经转移了，可能后续还会跑出来新的病灶，索性先不管它，将来手术后化疗，一并处理，相对为上策。但是，这里面最主要的还是本身恶性程度低，决定了可以这样做。需要你理解的是，身体是一个黑箱，任何决策，都只能做到相对合理。
结束语：我写给患者的回复，里面有很多知识和原理，例如病理学与影像学、癌症治疗的基本原理、癌症治疗的方案规划、CT报告的真实意思、患者心理等。这些知识，肿瘤医学的书本上没有，是妻子那些年肺转移后，我下过很多功夫学习，直到最后把书本上的知识转化为内心的活学活用。
25.有的癌症患者不治疗反而生存期更长是真的吗？常见的晚期患者到底如何治疗？