淋巴结肿大是什么意思，是淋巴转移吗？

很多癌症患者一定知道“淋巴结肿大”，它到底是什么意思，是淋巴转移吗？

要真正理解这一点，还真的不算简单，得懂得影像学的基本原理，懂得癌症的确诊，才能很好地理解。

首先，淋巴结肿大，是CT报告常见的术语，尤其癌症患者，CT经常会报这一条。所谓“淋巴结肿大”，是说阅片医师通过影像看到淋巴是肿大的。因为看到了，所以必须要在报告中写出来，但是报告上也只能写“肿大”，因而，“肿大”只是一个影像描述，至于它到底是不是发生了癌变，影像学通常无法予以确诊。因为，要确诊，必须要通过病理检验找到癌细胞。

也就是说，肿大，只是一种提示，提示有可能发生了淋巴转移，但并不是一定发生了。

这里面，需要读者理解，并不是所有癌症都能很容易地通过取病理确诊。有的淋巴，位于脏腑深部，比如纵膈淋巴、腹膜后淋巴等，即使影像看到是肿大的，但是也不能说为了确诊到底是不是转移了，然后打开内脏，取出一部分组织送病理科检验，没这么做的，得考虑创伤。再进一步说，即使真的转移到淋巴了，通常真的也没有好办法，这意味着至少到了中期，手术很难根治了。

也有的情况是，淋巴位于浅表，例如甲状腺癌、鼻咽癌等容易引发颈部淋巴肿大，这种情况下，倒是可以取淋巴活检，但是通常也很少这么做，因为做出来也没多大意义，索性就把肿大淋巴按照转移淋巴来处理。怎么处理呢？比如甲状腺癌，就是手术时，一并清扫淋巴，术后送病理检验，到此才能真正知道到底是不是发生了淋巴转移；而鼻咽癌，则是执行放疗计划时，一并对颈部予以放射。

我接触过的一位患例，他的情况更特殊，他没有原发部位，直接在颈部发现了肿大淋巴，隆起，做头颈部、胸肺部检查，都没发现原发灶，于是只好从肿大淋巴取病理，结果是鳞癌。理论上，该患者肯定有原发灶，但是检不出来，只好先治疗，治疗中密切复查。

有的时候，淋巴肿大真的不是转移，有可能淋巴受到感染，也有可能是阅片医师的主观偏差。

有的患者，术前CT检查淋巴肿大，那么术中，医生就得按照CT的检查结果予以淋巴清扫，但是术后大病理的报告，未发现淋巴转移。这说明，肿大只是一种描述，而不是定性。

前几天，一位关注者跟我说：他的孩子几年前的了癌，当时腹部增强CT未发现明显异常，遂诊断Ia，但是医生说好像腹膜后淋巴结有点增大，他不放心又到别的医院咨询，结果医生又让孩子做腹部加强CT，这次CT报告单上也没写有增大的淋巴结。后来拿着片子找科主任看，科主任给CT室打电话问，对方回复可见增大淋巴影，于是化疗2个疗程。后来又去了北大肿瘤，让制定本病指南的医生给会诊，诊断结论是Ia，给出的建议是适度化疗即可，一个疗程就够了。

他非常纠结孩子的病情，认为自己的孩子就是Ia期。这个认知，就是他不理解癌症确诊的原理，不理解肿大淋巴。我回复他：当年是否有腹膜后淋巴转移，并没有确诊，也很难确诊。

北京的医生，之所以给出Ia期的诊断结论，是因为他们看了患者的病历后，认为患者所得的癌症对化疗非常敏感，而且手术过了，也化疗过两个疗程了，又无法确诊到底是不是腹膜后淋巴转移了，即使转移，将来再化疗也比较好控制，于是很模糊的给出了一个不严格的诊断结论——Ia期。这是北京医生真正的思考过程。但是他没办法解释给患者，于是以会诊的名义给出了一个不严的诊断结论，因为会诊是不需要承担责任的。

临床上，北京医生建议停止化疗是对的，因为没必要对一个似是而非的肿大淋巴结无休止地大动干戈。但是北京医生的诊断结论，留下了一个永远无法说清楚的糊涂账。影像医师看到了腹膜后肿大淋巴，没弄清楚该肿大淋巴结的性质之前，不能下诊断结论。完全存在一种可能，患者在当地已经化疗了2个疗程，如果化疗起了作用，肿大淋巴已经正常了呢？

补充一下，读者之所以纠结，是因为他的孩子确诊时肺部有一个结节，最近两年有增大迹象，而他一直理解成就是Ia期了，所以希望自己的孩子不是肺转移。因为既然是Ia期，手术也做了，那么就不会发生肺转移，所以现在这个肺结节应该是良性的。我其实也说不好到底是良性还是恶性的，只是提醒他半年后复查，予以监控，若增大，再考虑处理。

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