曹凯：颈椎截骨术-从理论到实战(上)

导读

颈椎截骨术是近几年来比较新的手术技术，在临床上也得到一定程度的应用，本次课程曹凯医生重点为大家讲述颈椎截骨术。主要内容包括：颈椎矢状面平衡概述、颈椎截骨术的分级。

  曹凯  

中国骨科菁英会脊柱专业会员

南昌大学第二附属医院

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一、颈椎矢状面平衡

01

颈椎情况概述

• 最灵活的脊柱节段

• 正常椎体序列概念宽泛
• 颈椎畸形多种多样
• 颈椎最主要的功能是维持水平视线

02

颈椎序列影像学评估

颈椎影像学评估常用角度
颈椎所有节段平均角度值
随年龄增长颈椎角度变化情况
颈胸段矢状面参数

03

颈椎序列对生活质量指数的影响

C2-C7 SVA

颈2的中心做垂线至颈7后上角距离定义为C2-C7 SVA

• 正常值1.5cm±1cm
• 优点：易测量、与HRQOL相关
• 缺点：需要进行校正，测量易受胸廓的遮挡

CBVA对生活质量指数的影响

CBVA表现

• 在处理严重僵硬的颈椎后凸畸形病例中，CBVA尤其具有参考价值
• 水平视线的丧失会对患者的日常活动及生活质量造成显著影响

04

颈椎畸形

颈椎畸形CT表现

• 医源性颈椎后凸畸形是最为常见的颈椎畸形
• 颈椎后凸畸形可导致多种症状，包括脊髓病、水平视线丧失、吞咽困难等

 治疗目标

• 恢复水平视线

• 神经减压

• 恢复正常序列

05

颈椎畸形和脊髓病的相关性

 颈椎畸形

• 进行性后凸畸形可导致脊髓前柱发生病理改变
• 增加脊髓纵向张力
  

 治疗注意事项

• 对于颈椎后凸畸形引起的脊髓病变，治疗颈脊髓病时，颈椎矢状面序列的恢复应该加以考量
• 对于颈椎后凸畸形引起的脊髓病变，仅仅进行脊髓腹侧的减压而不重视恢复颈椎序列，往往难以获得理想的临床效果
• 对于没有颈椎矢状面序列失衡的颈脊髓病患者，如行椎板切除减压术，则应该预测到未来颈椎发展为后凸畸形的风险

06

颈椎序列参数和腰骶骨盆参数的相关性

在颈椎后凸畸形的患者中，其胸腰椎和骨盆会发生代偿（滑动查看）

颈椎和腰骶骨盆的关系，病例术前术后比较

（滑动查看）

二、颈椎截骨术的分级

• The proposed cervical osteotomy nomenclature was developed with the goals of being anatomically based,graduated in degree of resection, and reasonably comprehensive(基于解剖特点,切除范围及综合评价)

• Address rigid deformity patterns, the use of spinal osteotomies has seen a substantial increase(解决僵硬型畸形)

• Variations of established techniques and hybrid combinations of osteotomies have made comparisons of outcomes difficult. (有利于临床结果比较)

• A classification system of anatomically-based spinal osteotomies provide a common language among spine specialists. (提供统一的表述)

 总共分为7级

1级

部分关节切除：前路颈间盘切除部分钩椎关节切除/后路部分小关节切除

2级

关节突关节的完全切除/Ponte截骨

3级

部分/完全的椎体切除

4级

钩椎关节完整切除

5级

张开楔形截骨

6级

闭合楔形截骨

7级

全脊椎切除

颈椎截骨术分级各级别描述

小 结

1、在颈椎畸形的矫形术中，截骨术能有效矫正畸形2、合理应用各级别的截骨术，宁小勿大3、开展高级别颈椎畸形截骨术前接受系统的理论及临床训练(如颈椎矢状面平衡理论、全脊柱矢状面平衡理论、全脊柱代偿机制、颈椎椎弓根螺钉技术、截骨技术等)

●宋滇文：En-bloc全脊椎切除术治疗脊柱肿瘤

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