曹凯：常见颈椎前路翻修原因及处理策略
导读
目前，颈椎前路内固定术的广泛开展使得其翻修手术日益增多。但在进行翻修手术时，除了需要严格把握手术的适应症，做好详细的病史采集和影像学分析，还需要根据病人的个体情况，选择合适的翻修方式。
本期课程中，曹凯医生系统讲解了颈椎前路翻修的常见原因及相应的处理策略，对提高手术疗效具有重要意义。
曹凯
中国骨科菁英会脊柱专业会员
南昌大学第二附属医院
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颈椎前路翻修原因
常见的颈椎前路翻修原因，包括疾病的自然进程、患者依从性差、围手术期管理不当、医源性因素等。其中，医源性因素包括手术方案选择不当、内植物安放位置不佳、术中直接损伤、减压不彻底或序列重建不佳等。
以往研究表明，单节段ACDF的2年翻修率2.1%-9.13%，多节段达到 4.4%-10.7%，最常见的原因为邻椎病。
漏诊或围手术管理不当病例
01
漏诊病例
患者因C6骨折，当地医生急诊行前路钢板固定，然而术后患者神经症状进行性加重，复查颈椎MRI显示融合节段近端有明显的颈椎管狭窄、脊髓变性改变，该患者漏诊了颈椎管狭窄和并缺失相应处理。
02
围手术管理不当病例
患者因hangman骨折在外院接受颈椎ACDF手术，术后患者因痰堵在抢救时将颈椎极度后伸行气管插管，复查颈椎X线发现内植物翘拔移位，再次出现脱位，行前路翻修手术后复位。
术者原因介绍
01
内植物选择不当
术中因Cage选择过大、固定板过长、钛网位置不良、序列重建失败等，均可引发内固定的生物力学不稳定，甚至需要翻修手术。
因此，选择长度合适固定板、固定板的末端位置不宜临近终板、重视恢复椎间高度和序列至关重要。
外院手术Cage选择过大、固定板过长
固定板过长、内植物位置不良
外院手术，序列重建失败，医源性后凸畸形
钛网太短，固定板相对过长
翻修后脊髓获得减压，并重建了颈椎序列
针对这些情况，应考虑：
选择长度合适固定板
末端位置不宜临近终板
重视恢复椎间高度和序列
比如这个ACCF病例，术中充分减压、钢板长度选择合适、置钉方向合理、重视了序列的恢复。
02
减压不彻底
比如：骨化切除不彻底、术中遗漏减压范围等。
行翻修手术，充分减压，可靠固定并重建序列
感染或医源性损伤的处理对策
01
感染
02
医源性损伤
03
处理对策
彻底清创、修补食道、自体骨移植、禁食和留置胃管等。
减压对策
在减压过程中，借助显微镜来增强术野和光线，进而实现精细操作和彻底减压，有效恢复椎间隙高度和矢状面序列。
小 结
颈椎前路翻修手术时，需明确原因、选择合理手术方案、重视颈椎生物力学特点和颈椎序列的恢复。 在手术中，消除导致临近节段退变因素，合理借助视野增强和光源增强设备，均可显著提高翻修手术的疗效。