韩长旭：冻结肩VS肩袖撕裂鉴别诊断

·导读

本次课程中，来自内蒙古医科大学第二附属医院的韩长旭医生就“冻结肩VS肩袖撕裂鉴别诊断”为我们做了详细的介绍。

主要内容包括：冻结肩及肩袖撕裂的特点、诊断、对比等方面。

   韩长旭   

中国骨科菁英会运动医学专业会员

内蒙古医科大学第二附属医院

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冻结肩

冻结肩特点

• 特发性

• 排除诊断

• 自愈性

临床特点

• 疼痛，尤其是夜间疼痛
  ——部位：三角肌止点附近，患者常描述整个肩关节里面疼痛
  ——动作：外旋受限最常见，活动到最大范围突然疼痛
  ——性质：剧烈，类刀割样
• 活动度 （ROM）：活动度全面受限（这个情况比较特异，是冻结肩主要的临床特点）

活动度查体（前屈上举、体测外旋、体测内旋）

冻结肩

诊断

• 发病年龄40-60岁（日本也叫五十肩）

• 缓慢起病

• 三角肌止点周围的疼痛、夜间疼明显

• 肩关节各个方向活动受限，并且主动、被动活动基本一致（这是冻结肩主要的特征表现）

• X-ray一般都是阴性

• 影像MRI：最重要功能为鉴别，可排除肩袖损伤

• 特征性MR表现：喙肱韧带增厚周围纤维增生、腋窝处关节囊增厚水肿

冻结肩中，哪些病人怀疑同时合并肩袖撕裂？

• 病程很长（> 3年）
• 无力感
• 大结节压痛
• X线片有撞击表现，尤其囊变

肩袖撕裂

            
肩袖撕裂止点

流行病学

• 据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约60%
• Lehman的尸体研究发现：60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于8%，60岁以上人群中达30%
• 部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍

肩袖撕裂诊断

• 主观检查：疼痛，疼痛弧86.6%，外展60-120°疼痛；力弱（肩袖撕裂最主要特点）
• 功能障碍：背手受限最常见
• 特殊检查：X线片（Y位/出口位：肩峰形态、骨刺；肩峰下间隙（7-13）；肩锁关节） 
• MRI&MRA（斜冠状位T2：纤维连续性中断、断裂处液体样高信号）
• 体格检查：主要是抗阻检查，Jobe Test、内旋抗阻试验、外旋抗阻试验等

MRI检查

小 结

• 疼痛弧是肩袖撕裂显著特点；活动到最大范围疼痛是冻结肩特点
• 转肩时，肩袖撕裂有响声；冻结肩多不响
• 肩袖撕裂被动活动基本正常，主被动活动不一致，一般相差20-30°以上；冻结肩活动度全面下降，尤其是外旋，并且主被动活动基本一致，相差一般不会超过10°
• 肩袖撕裂抗阻多有力弱；冻结肩抗阻多无力弱
• 肩袖撕裂MRI腱内高信号或缺失；冻结肩MRI前下关节囊增厚
• 肩袖撕裂X光肩峰硬化，大结界硬化/增生/囊变；冻结肩X线片阴性

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