菁讲：儿童骨肉瘤治疗的选择

本期内容导读

骨肉瘤是起源于间叶细胞恶性增殖产生骨样基质所构成的骨肿瘤，是儿童最常见的原发性骨恶性肿瘤，75%的患者发病年龄在10～20岁，占原发骨肿瘤的11.7%。

骨肉瘤诊治需要具备骨肿瘤诊断能力的影像科、病理科、骨科、肿瘤内科多学科合作完成。本次课程，来自郑州大学第一附属医院的刘秋亮医生就为我们介绍了儿童骨肉瘤治疗的选择。

本期嘉宾

 刘秋亮 

骨科菁英会小儿骨科专业候选人

郑州大学第一附属医院

学习笔记

01  骨肿瘤的诊断与分级

骨肉瘤的诊断及肿瘤分级依靠X线、CT、MRI、B超、骨扫描、PET-CT等手段。

X线

表现为正常骨小梁缺失而出现境界不清的破坏区,很少会破坏骨骺板和骨骺,不进入关节腔，可有典型的Codman三角，或呈“日光放射线”状等表现。

CT

可显示骨皮质破坏状况、骨髓内浸润、骨内外出现不规则高密度瘤骨，增强CT可以显示皮质破坏的界限以及肿块与邻近肌肉、皮下脂肪、关节以及主要神经血管束的关系，肺部CT可显示是否早期有转移。

MRI

MRI可较好地显示有无跳跃转移灶，以及肿瘤对软组织侵犯。

B超

区域淋巴结B超检查是必要的。

骨扫描

骨扫描可显示全身其他部位骨骼的病灶，有助于诊断多中心骨肉瘤或跳跃转移病灶。

PET/CT

了解有无转移病灶有很大帮助，可用于协助诊断分期及疗效评估判定。

活检穿刺

活检病理检查是诊断的金标准，要注意穿刺点必须位于最终手术的切口线部位，以便于最终手术时连同肿瘤组织一并切除。

02  治疗效果及治疗手段

治疗效果：骨肉瘤恶性程度高，预后差。易出现远处转移，尤其短时间内容易出现肺转移，病死率较高。手术与化疗相结合的新辅助化疗方案治疗的患者5年生存率达到60%～70%，其中伴有远处转移者5年生存率仅为20%～30%，有一些骨肉瘤治疗中心报道5生存率可达到80%以上。手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段。保肢手术与截肢手术：90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢，在保肢后患者的生存率并未明显下降，局部复发率为5%～10％，与截肢治疗的生存率、局部复发率相同。

术前化疗的作用

术前化疗可以消灭体内微小转移灶，缩小瘤体以及周围的炎性水肿反应区能获得相对安全的外科切除缘，保留更多的肌肉，提高保肢手术的成功率。

保肢手术治疗适应症

• 四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度；

• 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除；

• 无转移病灶或转移灶可以治愈；

• 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。

保肢手术禁忌症

• 瘤体巨大；

• 组织分化极差；

• 软组织条件不好的复发瘤；

• 肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯，以截肢为宜。

03  病例分享
#病例1徐ⅹⅹ，女，11岁，左侧膝上疼痛伴肿胀半年。#病例2韩ⅹⅹ，女，13岁，身高170cm，右侧膝上疼痛3周。#病例3罗ⅹⅹ，男，10岁，发现右侧股骨骨肉瘤，规范化疗4月。

END

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