4种护理成本效益分析法，你掌握了吗？

中卫护研院

如何花费最少的成本提供高效的护理服务，一直是当今护理管理者致力研究的课题。通过护理成本与效益的分析，探讨临床护理服务过程中劳动耗费与劳动成果，投入与产出的关系，能指导临床护理管理者合理配置护理人力资源，选择最经济、有效、安全的护理方案，同时也可以为有关部门制定合理的护理服务收费标准提供科学依据。因此，掌握护理成本效益分析法不可或缺。

医院护理成本是指医院为提供护理服务所产生的各项费用的总和，即为服务对象提供护理服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币价值。护理服务包括为服务对象提供诊疗、监护、基础护理、专科护理、健康教育等。物化劳动指物质材料的消耗，活劳动是指脑力和体力劳动的消耗。护理成本包括在服务过程中所消耗的直接成本和间接成本的总和。直接护理成本包括护理人力成本、不计价材料成本、护理设备成本等；间接护理成本包括管理成本、作业费用、教学研究费用等。

      护理效益是护理服务过程中劳动成果与劳动消耗的比较，即投入与产出的比较。用同样多的劳动占用和劳动消耗获得的劳动成果多，效益就高；反之效益就低。目前较常用的成本效益分析法有：成本最小化分析（cost-minimization analysis, CMA）、成本效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA）及成本效用分析（cost-utility analysis, CUA）、成本效益分析（cost-benefit analysis, CBA）。

Ø  成本最小化分析

     是指在项目的产出或效果、效用和效益没有差别的情况下比较各种不同措施的成本。其中，成本最小的措施应优先考虑，作为最佳方案。该方法评价时主要考虑的问题是效率。如Gardner通过4年的研究，证明责任制护理较小组护理节约成本6.5%。

Ø  成本效果分析

      是评价护理干预方案经济效果的一种方法，其特点是用临床生物医学指标衡量护理效果。成本效果分析不宜用货币来表示，而采用成本效果比率的形式，以期为各类决策者选择最佳的健康干预计划提供理论依据。成本效果分析评价指标主要包括3种：中间健康问题临床效果指标，如血糖下降水平；血压降低标准；最终健康问题临床效果指标，如跌倒、压疮的发生率等；生命数量指标，如生存率等。如需对两个干预项目进行比较，可以分别计算出这两个项目的成本差值和效果差值，进行增量成本效果分析。如国外有研究评价医院内糖尿病临床护理专家的护理服务效果等。

Ø  成本效用分析

侧重于对同一健康问题的不同防治方案的成本效果进行比较。目前常用的指标有质量调整生命年（quality-adjusted life year, QALY）和失能调整生命年（disability-adjusted life year, DALY）两种。其特点是评价指标更为全面和科学，不仅重视生命的长度，而且重视生命额质量。

Ø  成本效益分析

是比较单个或多个护理方案及其他干预手段所消耗资源的成本价值及由此产生的结果值（效益）的一种方法。其特点是将所有的结果都转化为货币单位，使用该方法可以对护理资源配置、护理技术、护理管理产生的经济效益进行分析。常用的指标包括贴现率、内部收益率、成本效率比率等。优点是可以综合所有的产出结果，缺点是对健康效益的货币化估值及测算方法较为依赖，操作不如成本效果分析方便。如Malloch研究了护理人力资源配置的成本效益，并通过合理配置不同层次的护理人员，实现了效益目标。

参考文献：

Gardner K G, Tilbury M. A longitudinal cost analysis of primary and team nursing[J]. Nursing economic$, 1990, 9(2): 97-104.

Malloch K, Porter-O'Grady T. Partnership economics: Nursing's challenge in a quantum age[J]. Nursing Economics, 1999, 17(6): 299.

近期精彩内容：