隋黄渤：查房制度的创新

      新加坡陈笃生医院一级护士长隋黄渤老师在第二届中国护理质量大会（2016）分会场做了关于新加坡查房制度改革与创新的主题演讲。

      隋护士长介绍，新型病房设置分散式供应储柜，用来减少护士来去储藏室的次数；设置分散式护士站，确保护士在工作时能看到每位病人等，如下图所示。

隋护士长认为，在一个单元里，医生和护士在一起虽然是一个工作团队，但他们之间其实还是缺少面对面的沟通，医护的协作并没有很好的体现。隋黄渤指出，一些医生认为，他们在早上查房时，只是知道病人情况的概况，不是病人全天的真实写照，如果护士可以主动又结构性的沟通，对诊断会很有帮助；有些护士也表示她们很希望参与查房，提供她们所知道的情况，但是查房的同时也会有照顾病人的其他需要。因此，进行结构性查房，加强医疗团队的沟通与交流非常有必要。

隋护士长介绍，结构性查房包括三个部分，查房前汇报（护士向值班医生/住院医生汇报病人夜间不稳定状况/新病人状况）、正式查房（医疗团队面对面的沟通，主治/主任医生查房，清楚的传到病人的治疗方案）、查房后汇报（如果护士不能参加查房，住院医生要交待查房重要信息）。查房结构的基本规则是：1）医疗团队的共同决策；2）护士要做出必要又有结构的病情汇报；3）尊重彼此的时间和存在；4）清楚的沟通病人治疗方案。查房汇报顺序如下：

隋护士长介绍，护士汇报的内容包括I·D·R·Tr：

• I（identifier）识别病人：病人的基本情况；

• D（diagnosis）诊断：最新的诊断；

• R（risk）风险：病人24小时的基本情况，包括生命体征，夜间情况，出入量；包括专科情况，是否出现疼痛、发热、皮肤敏感等；

• TR（treatment&response）治疗与反馈：针对每一个问题提出治疗建议或反馈。

隋护士长指出，她们医院实行结构性查房后，患者对护士的满意度提高了约4%，促进了医生与护士的丽娜好合作关系，查房后护士给住院医生/值班医生通电话的次数由每天20通减少到每天5通。

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