Margeret：以科室为单位的护理质量监测和改进

美国宾夕法尼亚大学医院质量主任Margaret Yoho受邀在第二届中国护理质量大会（2016）作了关于宾夕法尼亚大学医院护理质量与安全的情况。

Margaret指出，护理质量是指对个人和群体提供健康照护的程度，从而提高达到理想健康结果的可能性，并且符合当前专业理论的护理行为。质量评价是指护理管理者通过与循证标准进行对比，量化一个特定护理指标的质量，以此寻求最佳护理方法的机制。患者安全可通过应用安全科学的方法，以实现可信赖的医疗服务体系目标，减少不良事件的发生率，提高患者康复率的健康系统。

Margaret指出医疗质量有六个维度：安全、疗效、效率、及时、以病人为中心以及平等。患者安全需要建立一种非惩罚性文化，安全是医疗系统的重要性质，需要尽力避免人为因素的发生。公共卫生事件的发生是一系列错误事件偶然间叠加造成的，宾夕法尼亚大学医院在管理这种事件的时候会进行根本原因的分析，另外也会做一些培训，还建立了一个门户网站——宾夕法尼亚大学医学安全网。

Margaret认为影响质量的因素有国家法规政策（报销政策等）、监督管理（发布手册、指南、标准等）、市场和保险机构（私人医院、公立医院、保险公司）以及宾大医院的组织（每年制定计划和目标）。宾夕法尼亚大学医学蓝图是宾大医院确保患者安全的主要平台，主要包括三个模块：纳入，一致性和价值。

Margaret介绍，除了蓝图外，还有护理战略任务，是医院2014年病房护士长发起的项目，从一线护理人员得到信息反馈，进行科学研究，形成适合当前实际情况的护理战略，包括三个模块：环境因素、组织文化，护理投入、团队合作和最终结果、质量安全，医院的蓝图和护理战略是相互交织在一起共同作用的。

Margaret介绍，为了实现护理质量的改进和保证患者安全，宾夕法尼亚大学医院制作了一个质量合作框架，框架的核心是宾夕法尼亚大学医院的临床效果质量改进体系（CEQI），围绕着核心框架里还包含了患者安全团队、感染控制、团队质量、护理共享管理模式、UBCLs（临床医师和护士）和其他合作伙伴（包括监管机构、政府等）。

CEQI是针对护理质量的改进体系，保证及时的整合、交流以及数据的采集。关于数据的采集与分析，护理敏感指标是其中重要的指标体系。医院之外还有一个护理敏感指标国家数据库（NDNQI），参与者从医院、州、区域和国家不同层面收集数据基线，这个数据库在美国得到了广泛的应用。

Margaret介绍，医院利用EBP模型（从知识到行为模型）来提升医疗质量同时提高患者的安全。例如，在跌落的管理中，首先将高跌落率的肿瘤科室进行内部（HUP）和外部（NDNQI）基准进行比对；然后通过文献和实践经验，明确各种人群危险因素；建立科学的较差团队来采纳高质量的改善措施和工具；进而采取保护性的干预措施，同时充分利用电子医疗信息记录；最后评价跌落率、使用率并进行总结。

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