临床护士职业暴露的防护
临床护士职业暴露的防护
自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中的一个引人关注的职业性问题。据文献报道，美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍；西方一些国家对AIDS患者群体感染情况进行前瞻性研究，HIV职业暴露获得感染的概率为0.3%～0.5%。我国是乙肝高发国，乙肝病毒的携带者约有1.3亿，丙肝的感染率达到总人口的1.7％，艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。由于护士每天都要进行多种有创操作，直接接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液、各种分泌物。在职业暴露面前，临床护士普遍存在防护意识淡薄的问题，在工作中不注意防护，职业暴露且暴露后处置不当的情况屡有发生，因此我们的护士正面临着严重的职业暴露危险。
一、护士职业暴露的危险因素
1、防护意识淡薄：目前我国护士普遍存在防护意识弱，对针刺伤的重视程度不够的问题。护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，对血液性传染性认知不足，自我防护意识普遍较弱。
2、职业暴露：针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露，是指由针头所引起的损伤，包括一次性注射器针头、采血针、静脉留置针和连接静脉输液系统的连接针等。
3、生物因素：生物因素不仅是引起医院感染的重要原因，也是发生职业感染的主要危险因素。护士在日常工作中,经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等。据报道：含病毒浓度最高的体液为血液，因针刺伤感染血源性疾病只需要非常少的血量，感染HBV只需要1/1000毫升血液。
二、职业暴露防护措施
1、加强护士职业暴露防护知识的教育：强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。医院应针对不同层次的护理人员，加强职业安全的健康教育，对传染病防护知识和应对方式进行多种形式的培训；加强医院感染的控制工作，严格执行消毒隔离管理规范和工作流程,重视手卫生，强调日常工作中的慎独精神，防范意识须落实到每个人做每一项操作的每一个环节。
2、贯彻标准预防原则，加强自我防护：须认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，接触非完整的皮肤与粘膜时，必须采取防护措施。
3、WHO对安全注射的定义：对接受注射者无害；不使卫生保健人员因接触产生任何危险；注射器产生的废弃物不对社会构成危险。建议使用安全式器械，安全式器械是指器械在使用后其尖锐的部件被有效地保护起来(如贝朗安全型留置针)，可以很好地避免医护人员和其他人员意外针刺伤害的发生。
三、做好职业暴露后的紧急处理是预防职业感染的关键措施
1、局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤、被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗；有伤口者，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤口冲洗后，用消毒液进行消毒，并包扎伤口。
2、高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。暴露于HCV、HIV者, 预防性用药必须坚持4周一个疗程，并分别于暴露后的6周、12周、6个月、12个月定期进行艾滋病抗体的检测，在12个月后检测结果仍呈阴性，方可判定没有感染艾滋病毒。
总之，护士要保持高度的自我防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品，认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。同时，提高护士职业防护水平是一个须多方努力、共同解决的问题，不仅需要护士本身提高防护观念，更需要得到管理部门的支持，预防护士职业感染是医院目前急需重视的重要工作，医院领导要严格执行国家有关法律法规，积极控制职业暴露的危险因素。
（摘自天津护理质控中心《质控时讯》）
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