心脏手术患者的“运动康复处方”
美国新闻与世界报道、今日美国杂志，美国心脏病学会报告中均提到，心脏康复可有效改善患者血液胆固醇、甘油三酸酯水平及控制血压，增加心肌耐力及其他肌肉力量，缓解心脏病症状，促进健康习惯，提高患者自理能力。目前，国外已有多家医院开设心脏康复中心，国内仍在试水中。
心脏康复治疗计划指的是，帮助心脏病患者管理心脏状况,提高他们的健康状况及心脏事件恢复后的生活质量，通常包括：锻炼、饮食、教育和建议、放松和情感支持等，在住院或门诊基础上都可以进行，并根据住院/门诊分成两个时段。心脏康复需要一个团队的集体协作，其中包括：心脏病专家/心血管外科医生、内科医生、康复护士、营养师、物理治疗师、职业治疗师、运动生理学家、药物专家、信息理疗师、心理学家、精神病学家、戒烟康复师、职业顾问及社会工作者等。
在传统观念中，心脏手术较复杂，时间较长，患者手术后需要卧床休息，尤其是搭桥等大手术，至少3-5天或一周后才能下床。如今，这种理念已有所转变，一个完整的12周早期活动及康复锻炼，可将心脏患者后续10年之内的死亡率降低45%。Louis & Peaches Owen Heart Hospital鼓励患者术后早期、甚至当天即下床活动，并在心脏康复中心进行功能锻炼。心脏康复中心有很多运动器材，类似健身房里的跑步机、划船机、脚踏车等。团队协作，根据患者生命体征、手术情况、心肌耐量等设计个体化康复运动，选择不同的、合适的运动器材指导患者锻炼，并在这过程中持续进行康复运动及心率、血压等评估监测。St. Luke’s Heart Health and Rehabilitation同样拥有较大规模的心脏康复锻炼中心，每一部运动器械旁边，都有监护仪器，在患者运动时，可以记录他们运动的监测数据。如果患者在运动过程中出现严重疲劳或呼吸困难，心率每分钟增加大于40次，血压升降幅度超过10mmHg，或出现室性/室上性心律失常时，需要暂停活动或及时进行调整。
较大手术、一般情况比较复杂的患者可以从最基本的活动开始，如慢走、抬高四肢、关节运动、举哑铃、上下踏板、扩胸运动、韵律操等。在团队医护人员专业充分评估后，循序渐进，每日/次设定个体化计划，逐渐增大活动量。在活动锻炼同时，关注患者身心反馈，适时给予鼓励并及时、持续跟进计划，不断加强患者信心。最终根据各种活动能量消耗水平，为患者开具一张科学性的“运动康复处方”，从运动强度、方式、时间、频度、注意事项等方面来指导患者开展康复运动。患者可以进一步根据监测数值开展职业活动、日常生活、休闲活动和体育锻炼。
在心脏康复计划及运动处方中，团队专业人员监视、督导患者的每一步锻炼及提升，及时给予心理支持和帮助，患者对其非常满意。目前，国内已有部分医院进行引进和试点，创建自身心脏康复中心。但关于专业团队建设及相关康复人才培养，尤其是心脏康复专科护士的养成中，仍需要我们进一步探索及学习。
（编者：栾琳琳 山东省立医院）
参考文献：
[1] http://www.tmfhc.org/app/files/public/338/Cardiac-Rehab-Program.pdf
[2]
[3] Sha Buckines. Cardiac Rehab Exercise Guidelines. Livestrong. com. 2015. 11. 10.
[4] Cardiac Rehab: The Patient Experience St. Luke's Heart Health and Rehabilitation Center. https://www.youtube.com/watch?v=XfQDFESD3V4
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