实用！收藏！护士长要掌握的护理质量管理概念（四）：护理质量如何监测
护理质量的改善，需要有系统的计划、执行及应用科学方法分析改善。Katz及Green提出的质量管理十步骤可供临床护理质量管理参考借鉴：
上期我们介绍了前四个步骤，确定责任人，确定质量监测、改善的范围，确定护理质量管理的重点方面，制定护理质量监测指标。（点此链接到上期实用！收藏！护士长要掌握的护理质量管理概念（三）：护理质量如何监测）
5、护理质量指标监测阈值的设定
护理质量指标阈值是指监测质量项目要达到的水准，如住院患者跌倒发生率阈值为＜0.1%；住院患者满意度为满意/非常满意的阈值≥90%。
阈值的制定，可以参考标杆医院质量指标值、文献报道阈值、自己单位对比过去水平、基于资料收集评估后要达到的改善目标、必须达到零（如输血错误事件等）。
* 阈值的设定通常有两种，一种是比率基础事件，一种是安全警讯（警告）事件。
* 范围可以从0%－100%，一般的比率基础事件，强调达到标准，阈值要订高一点，接近100%。如果是看负向发生，则阈值要订低一点，接近0%。
* 但安全警讯事件的阈值是绝对值，不允许有任何错误。
* 阈值的设立要有统计方式，要有基础数据作为持续改善的起始点。
* 阈值要符合实际，刚开始可以是一个范围。
* 阈值是动态的、可以改变的，但应该持续改善，直到达到目标理想值并持续保持。
6、护理质量监测中收集资料的注意事项
指标及其阈值确定后，也应修订监测的方法及资料收集方法，如从病历审查、临床观察、问卷调查、访谈、患者安全上报、稽核报告、研究调查报告、收集频率、如何取样、样本数、时间长短等。
举例：护理质量指标解读模板
7、质量评价的偏差
评价质量结果与阈值的差异，并找出问题的倾向及引起问题的原因。
偏差的原因有些是系统性问题，需进一步以根本原因分析探讨，从系统面寻求帮助。
（根本原因分析（RCA）是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决， 而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。）
8、采取质量改善行动
一般问题的种类可分为：
1. 医疗机构内体系的问题：会是跨部门的相关主题，如患者的转运安全问题，涉及多个部门的交接、负责转运人员的安全和能力，需相关部门协调、沟通、协作解决。
2. 工作行为的问题：如未遵守标准作业规范而导致给药错误、服务态度不佳引起纠纷等，需从个别行为矫正辅导。
3. 知识不足的问题：可能对某些护理知识或技能不熟悉，可从在职继续教育或自我学习加强，特别是新入职人员要有临床带教老师的带教。
9、评估并记录改进成效
落实质量改进方案，需列入记录并持续追踪，效果如没有明显改进时，需再评估并反馈执行改进后达到理想的目标。
形成完整的质量改进报告。
10、信息的沟通与提报
将质量监测的结果记录依照医院规定逐级呈报，相关问题按需单部门自己解决，或由上级主管领导协调多部门解决，注重科学分析。
所有护理质量指标的监测、评估、改进及追踪等，均在护理质量管理委员会讨论，并将会议记录及相关指标统计表分发给各护理单元。
如果是列为院级管理的指标，需呈报全院质量管理委员会。
至此，Katz及Green提出的质量管理十步骤已经做了基本介绍，希望可以给临床护理质量管理者一定的参考。护理质量的改善，需要有系统的计划、执行及应用科学方法分析改善。
（河南宏力医院 副院长 杨磊编）
精彩内容推荐：
温馨提示
微信平台上所有资信、视频及PPT资料均可到中卫护研院官方网站上获取：www.zwini.org
中卫护研院网站有关于护理相关的各类资源，涉及护理临床相关指南、护理管理、护理分级、护理质量、质量管理方法、国际资源等，内容持续更新中。链接地址：http://www.zwini.org/nurseinfo-web/page/resource/toresource
中卫护研院网站在线培训模块有护理质量管理、护理标准培训以及各种会议等的相关视频，并会持续进行更新。配合国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标研发小组编写《护理敏感质量指标使用手册（2016版）》，我们录制了研发小组成员对各项指标的解读视频，方便大家更好的理解与学习。链接地址：http://www.zwini.org/nurseinfo-web/page/online/toonline