专家说|戚金威：牙疼为什么会“要人命”？可能是心脏惹的祸

“牙疼不是病，疼起来要人命”，这句话大家都听过，可是很少有人会把牙疼当回事。不料，悲剧发生了。

日前，50多岁的张建（化名）在睡梦中心脏停止了跳动。据他的家人回忆，他平时身体强壮，为人也开朗乐观。只是在最近几天念叨牙疼，但也没当回事，以为只是上火了。

 健康安徽HealthyAnhui 本期特约专家

安医大四附院急诊科副主任医师 戚金威：

牙痛也可能是由隐性冠心病心绞痛发作反射所引起的，像这种因冠心病发作引起的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”，如出现类似症状应及时到医院检查以免延误治疗。

冠心病是心内科的常见病和多发病，多发生于40岁以后，男性多于女性。临床上，冠心病可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型、猝死型等五种类型。

一般情况下，心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3—5分钟；心肌梗塞患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块大石头压住而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感。

然而，在临床上约有1/3的冠心病患者并没有上述典型症状，有些患者会出现阵发性牙痛、阵发性咽喉痛、或有胃痛、左肩痛等远离心前区其它部位的疼痛，因此常易造成误诊、误治。

另外，还有约1/5的冠心病患者根本没有疼痛症状，医学上将其称为无痛性心肌梗塞。

对非典型的冠心病患者来说，一定要重视心电图的检查。专科医生可以通过心电图直观地看出心脏问题，排除是否有心梗。有些牙疼、胃疼的患者，排除其他致病因素后，怀疑是心脏问题，要求查心电图，可患者不理解，觉得是医生过度医疗、乱收费，建议患者要相信医生，为了避免误诊漏诊，必要的检查该做还是要做的。

大部分心梗患者发病前都有先兆症状，主要表现为剧烈的胸前区绞痛，伴有胸闷、恶心、呕吐、大汗等。但也有一部分患者表现为上腹部、背部疼痛甚至是牙痛，容易被误诊或漏诊。如持续15分钟以上的胸痛，或胸痛伴有大汗淋漓，应高度怀疑急性心肌梗死，需立即到医院就诊。

救治心肌梗死一定要抓住“黄金时间”。

在急性心梗的表象“胸痛”出现时，如果患者在6小时内接受治疗，约70%~75%的血管能疏通；

如果超过6小时，甚至超过12小时才治疗，打通血管的效用显著下降，对于急性患者将回天无力。

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另外，如果出现突发状况，要有自救意识。

▲  首先，千万不要让病人活动或随意搬动病人，应让病人就地坐位或安卧，保持镇静；

▲  如果在列车或飞机等交通工具上，要及时找工作人员求助；

▲  在马路等公共场所应马上拨打120急救电话，并报清详细位置；

▲  对于冠心病、心肌梗死患者或高危因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发冠心病家族史等）较多的患者，最好随身携带硝酸甘油和阿司匹林。

①  牙痛剧烈、突发，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病；

②  牙痛部位不确切，常数个牙齿都感到疼痛；

③  牙痛合并胸闷、胸痛或者肩背痛等症状；

④  劳累或情绪激动诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等牙科治疗均不能减轻疼痛；

⑤  患者多有高血压、糖尿病等病史，牙痛可为心绞痛或心肌梗死的前驱症状，若心肌梗死发作前数日或数小时出现剧烈的牙痛，常提示预后严重。

出现以上五种情况，应考虑到心源性牙痛，并及时就医。

  温馨提示  

为避免贻误病情，建议50岁以上中老年人，若突发牙痛或服解热镇痛药不能缓解时，应考虑可能是心源性牙痛，及时到医院就诊并遵医嘱进行心电图、B超或者心肌酶学等检查，以便及早明确诊断与治疗。

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