【新医改】系列之一：十年新医改亮点纷呈，构筑健康新格局
“改革开放40周年——安徽改革开放发展成就”系列新闻发布会今天推出新医改专题第二篇。
回顾10年医改历程，安徽省不仅闯出一条成功的“医改”路，还为全国提供了可借鉴、可复制的经验与样板。
县域医共体全覆盖落实分级诊疗制度
为了让医疗资源布局逐渐均衡，安徽省在全国率先创立了县域医共体。天长“县域医共体模式”被国家确定为四种分级诊疗模式向全国推广。今年底，全省实现县域医共体全覆盖。
县乡之间分级诊疗和双向转诊机制初见成效，县外住院人次同比下降4.88个百分点，新农合省外转诊减少8%，同比减少基金支出12%。
同时，定远“家庭医生签约服务模式”为国家推广的五种家庭医生签约服务模式之一。
2017年，我省开展了高年资护士下沉社区试点，2018年在铜陵市试点建设紧密型城市医联体，探索健全分级诊疗秩序，促进医防融合发展。
在公立医院改革方面，我省实施取消药品加成、调整医疗服务价格、药品耗材联合带量采购三个同步，建立以县域医共体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度，规范临床路径管理与支付制度，看病难看病贵问题逐渐得到缓解。
实施临床管理 健全药品供应保障制度
安徽省成立了省临床路径管理指导中心，制订了20个专业171个病种临床路径表单，在全省200多家二级以上医院每季度开展一次临床路径检查。推出医疗服务53种疾病门诊不输液“正面清单”和15种剖宫产手术“负面清单”，保障了医疗质量与医疗安全。
2010年，安徽在全国率先开展基层医疗卫生机构基本药物、补充药品招标采购，与国家指导价相比平均下降52.8%、51.7%。
2012年，开展县级公立医院药品集中招标采购，与国家指导价相比平均下降36.6%。
2014年，开展全省公立医疗卫生机构基本用药集中招标，实现从村到省5级公立医疗机构基本用药集中采购“全覆盖”。
在省招标确定药品医保支付参考价基础上，16个市和省级医院组成联合体，开展药品联合带量采购，平均降价15%左右。开展医用耗材网上集中采购，大型医用设备集中采购，推行药品、医用耗材采购“两票制”，进一步理顺了医疗服务价格。
“351+180”打赢脱贫攻坚战
近年，安徽省建立“三保障一兜底一补充”(“351+180”)综合医保体系，成立了22个省级大病分类救治专家指导组，确定131家定点救治医院，分类救治减存量，为所有贫困人口提供家庭医生签约服务。
同时，推进贫困县医疗卫生机构标准化建设，对全省70个有扶贫开发任务县(市、区)全面开展健康脱贫工程示范县创建活动。
积极推进“三医联动” 提升基层医疗服务能力
推进县域医共体建设，新农合基金对医共体实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，超支由县级医院承担，结余由医共体内按比例进行分配，促使医疗机构主动控费、节约医保资金，实现医疗与医保利益相容。
目前，全省二级以上医院新农合按病种付费出院人次达250万余人，平均实际报销比例提高到70%以上，全省公立医院新农合按病种付费（含按床日付费）执行率达54.75%，全国最高，住院按病种付费结算率在全国领先。
搭载人工智能 打造智慧医疗服务生态圈
2017年，安徽省成立了全国首家智慧医院—安徽省立智慧医院(人工智能辅助诊疗中心)，标志着安徽智慧医疗走在了全国的前列。安徽健康信息平台已实现与14个市、15家省属医院以及81个县(区)级平台互联互通。
同年，安徽远程服务平台建设迈出新步伐，医学影像云平台实现省域全覆盖。全省影像云联网医院637家，上传影像检查数据1,078,845例，开展远程会诊、诊断总共106,583例。合肥正在加快国家健康医疗大数据中心建设。
与改革前相比，公立医疗卫生机构药占比由45.5%下降为34.34%，个人卫生支出占卫生总费用比由38.6%下降为29.37%，人均预期寿命从2010年的74.8岁提高到2017年的76.7岁……
基层就医感受提升
随着我省农村卫生服务体系整合发展，城市 15 分钟就医圈基本建成，远程医疗县域全覆盖，药品价格大幅下降，大病保险、健康脱贫等政策保障水平大幅提高。2017 年，全省常住人口签约服务覆盖率 34.7%，重点人群签约服务覆盖率 65%，129 万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖。
新农合筹资由 2008 年的 100元 ，提 高 到 2018 年 的 670 元 。2017 年新农合住院实际报销比例平均达 70%左右。
全省卫生事业快速发展
与此同时，全省卫生事业和医疗服务水平也在迅速发展。2017 年全省公立医疗机构门急诊服务人次 14334.41万人次，比2008年增长了一倍；住院服务人数 782.86 万人，比2008 年增长了86%。
2017年全省每千人口医疗机构床位达 4.89 张，较2008年增加了2.29 张，增长了88%；每千人口执业（助理）医师达1.93人，较2008 年增加了0.65人，增长了50%；每千人口注册护士达 2.21人，较2008年增加了1.21人，增长了121%。
从2009年基层医改，到2012年县级公立医院改革，再到2015年全国综合医改试点省建设，安徽医改面对"看病难、看病贵"等一系列医改中难啃的"硬骨头"，不断探索尝试，给出了极具安徽特色的改革良方。
安徽医改不仅具有创新性、渐进性，更具有可复制性和可持续性。其中，安徽的县域医共体、药品联合帯量采购、取消基层医疗卫生机构收支两条线等政策可学可鉴，已在全国普遍开展。
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主编∣陈旭 责编∣李雪
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