专家说|彭琼：大肠息肉会发展成大肠癌，体检发现“肉疙瘩”咋应对？

大肠息肉，是指大肠黏膜表面的隆起性病变，简单点说，就是长在肠子里的肉疙瘩。

大肠息肉大多数位于结肠或直肠，患病人群中男性多于女性，发病率随年龄增长而增加，40 岁以上人群发病率明显增高。

 健康安徽HealthyAnhui 本期特约专家

合肥市一院消化内科主任医师 彭琼：

由于很少引起症状，大肠息肉往往不易被发现，多数是在体检或其他疾病检查时才被发现的。90%以上的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的，小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌，这个恶变的过程一般需要5至10年，个体差异不同进展速度存在差异。

大肠息肉是否会癌变，与息肉的分型和大小息息相关。常见的大肠息肉分为炎性息肉和腺瘤性息肉，炎性息肉一般不会癌变，由肠道增生性的炎症引起，有时很小的炎性息肉会自行消失。

腺瘤性息肉不会自行消退，也不可能用药物将它消除，腺瘤性息肉的恶变概率较高，是学术界公认的癌前病变。

腺瘤直径越大，癌变率越高，超过2cm以上的腺瘤继续发展多半会变成癌。

根据经验，医生肉眼可以大致判断息肉是良性或恶性，但病理检查是金标准。

▲  一般在肠镜检查时，根据息肉的镜下观察，有个初步的判断，活检病理检查进一步确诊；

▲  内镜下切除息肉，较大的及有蒂的息肉，切断癌变可能的同时送完整的息肉病理诊断进一步确认其性质。

内镜下息肉切除最常用的是电凝电切，部分二级医院及三级医院都能常规开展，创伤小、风险小，是阻断息肉癌变最主要的临床治疗手段。对于部分超过2cm的息肉内镜下也能切除。

根据不同风险进行复查的要求不一样，

▲  首先是进展期腺瘤（腺瘤大于1cm、绒毛状结构或伴高级别瘤变）患者，建议1-3年复查结肠镜，复发则继续，未复发则延长间隔至3-5年；

▲  非进展期腺瘤患者2-3年复查结肠镜，复发则继续，未复发则延长间隔至3-5年。

早期发现大肠癌的主要方法包括大便隐血试验、直肠指检、肠镜检查等。常规体检中的肛门指检是发现直肠病变的有效方法，不要因为害羞、紧张等主观情绪轻易拒绝。

大肠包括结肠和直肠，大肠癌一半以上是直肠癌，而直肠癌的主要发病部位就是距离肛门8cm以内的低位直肠。

肛门指检时，医生用手指触诊肛管和直肠内壁，看局部有无压痛、黏膜是否光滑、有无肿块，简单易行，准确率高。

温馨提示  

哪些人群需要筛查？

对于健康人群的结直肠癌筛查，分为一般人群和高危人群进行不同的推荐。

一般人群是指50-74岁无明确高危因素的个体；高危人群则包括结直肠腺瘤病史、家族史阳性者、炎性肠病者。

对于一般人群的结直肠癌筛查，专家推荐首次筛查时进行高危因素问卷调查和免疫法大便隐血（FIT）检测，阳性者进行结肠镜检查，结肠镜检查阳性者进入高危人群管理流程，阴性者进入后续筛查。一般人群的后续筛查建议每年一次FIT，阳性者进行结肠镜检查，阴性者下一年继续FIT。一般人群也可直接进行结肠镜检查，如果发现腺瘤，后续参照高危人群筛查，如果未发现腺瘤则每隔5年复查结肠镜。

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主编∣陈旭   责编∣王肖   组稿∣费秦茹

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