偷偷聊点私房话，避孕药到底怎么吃？| On Medicine

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的李文思。

今天咱在普普的直男地界上聊点女生的私房话题，说说避孕药的这点事。

避孕药不仅能够避孕，还有更重要的用途。不过今天呢，我们先主要说说避孕药的本职工作：避孕。

不管是有避孕需要的，还是未经人事的小姑娘，避孕药和大多数女性都有关系。

Quick Review

• 避孕药实际上是体内雌激素、孕激素的类似物

• 短效避孕药能够高效避孕，是长期避孕的首选措施

• 短效避孕药也有一定的副作用，使用时应阅读说明书，漏服采取相应的补服方案

01

激素不可怕，不要妖魔化

避孕药的本质是雌激素或孕激素，或是两种激素按照一定比例组合而成的复方制剂。

雌激素和孕激素是女性体内常见的甾体类激素。两种激素平常均存在于各阶段的女性中，共同协作，合力召唤每月一次的「大姨妈」，保护受精卵在子宫内良好发育成可爱的宝宝。

▍雌激素

说起来好笑，雌激素这样一个「娘」的激素，不仅存在于女性体内，也存在于男性体内，正如同女性体内也存在有非常「爷们」的雄激素。

在女性体内，雌激素为主，雄激素为辅共同刺激女性出现性欲，出现懵懂的两性情怀，协助女生完成青春期的变化。

雌激素除了和女性性特征发育、生殖系统发育成熟有关，还与骨生长、脂肪代谢、糖代谢、胰岛素分泌等有关。

正常人体内存在两种雌激素：雌二醇和雌酮，两者可以互相转化，当转化的时候会出现「摆渡人」——雌三醇。一般来讲，雌二醇的雌激素作用最强，雌酮次之，雌三醇最弱。

▍孕激素

孕激素，也是经常被称为黄体酮的一种激素。

孕激素影响妊娠。很多人迷信怀孕时注射保胎药，徐若瑄产子时号称打的几百针，其中就含有孕激素。

孕激素并不是万能保胎药。引起自然流产的原因很多，孕激素只能治疗孕激素缺乏导致的自然流产，对其他类型的流产收效甚微。

除了影响妊娠外，孕激素还与生殖器官的周期性变化、乳腺变化、体温周期性变化、体内代谢等功能息息相关。

▍避孕药

目前在售的女用避孕药 (包括口服、皮下埋植剂等) 的本质就是体内的雌激素和孕激素，利用这些激素对生理、生殖器官功能的调节作用，形成一种类似“人工姨妈”来规避怀孕风险。

由于体内的激素往往都具有这样那样的缺陷，比如分子量比较大、不宜大规模化学合成生产、吸收不良等，因此目前女用避孕药中的激素成分都是化学合成的雌孕激素相似物，能够更好的进入人体，发挥相似的作用。因此不用惊慌，避孕药只是你身体内本来存在的东西的相似物，并不是洪水猛兽。

02

避孕药为什么会避孕？

我们知道了避孕药是什么，相信大家会更有疑问，既然我们体内都有雌激素和孕激素，而且还能够为宝妈保驾护航，那为什么避孕药还能避孕呢？

图1 避孕药的原理

简单来说，我们体内按照时间周期 (节律) 分泌相应激素，刺激卵泡排出卵子，形成“姨妈”周期。

如果加入外来的激素，负责生产线的总经理会认为产量太多了，超过了人体需求，暂停了生产线。

生产线停产不要紧，体内的雌、孕激素水平由于有外来的补充，还能够维持，但是它们的上游——黄体生成素 (LH) 和促卵泡生成素 (FSH) 是完全断货了。而 LH、FSH 的职责之一就是促使卵泡成熟、释放卵子。

因此，避孕药通过引入“外援”，抑制了排卵，从而产生了避孕作用。

避孕药还可以协调宫颈生成黏稠的液体降低精子的穿透力，让精子无法抵达终点。

避孕药 (这里指短效避孕药) 是最有效的无创避孕手段之一。根据2016年美国疾病控制中心 (CDC) 的推荐意见，最安全的避孕措施是宫内放置节育环或结扎（包括女性输卵管结扎和男性输精管结扎），其次就是使用避孕药物（包括注射、口服、外用贴剂）。

图2 美国 CDC 关于避孕措施的推荐 (点击查看大图)

图2注：

1. 其中的百分数表示一年中，100名妇女中采用该项避孕措施后怀孕的例数；

2. 这里的 pills 指短效避孕药，而非其他类型避孕药。

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不同的避孕药，吃法不一样

避孕药毕竟是激素，是药品，说简单也简单，说复杂也复杂。光是避孕药就分成好多种，每一种吃法都不一样，千万别吃错。那到底怎么吃呢？

表1 不同种类避孕药的吃法

可能看到这里，不少人就已经晕倒了。我怎么知道我手里的药是吃 21 天，还是 28 天，亦或是 14 天，还是一个月一次？

看说明书！看说明书！看说明书！

厂家会告诉你，在月经周期的第几天开始服用（姨妈造访的第一天，就是你的月经第一天，然后进行计算）、每天吃多少、要吃几天、忘记服用了怎么办，不可谓不贴心了。

在服用任何药品之前，一定要看说明书，看说明书，看说明书！

▍故事

讲个过来人的故事，群里有个朋友事后服用了紧急避孕药，然而避孕失败，生了一个宝宝，算是被迫当妈了。

朋友一直以为自己是 15% 的幸运儿，直到有一天她翻出了当时的药品说明书，发现要连续服用两次，而不是一次。而心大的老公，买完药，连说明书都不看，只给了她一片药，认为另一片药是给下次使用的……

老公很久都没出现在我们的聚会上，乖乖在家带孩子，给孩子买东西……

所以朋友们，千万不要想当然省钱，否则只能会更费钱啊！

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短效避孕药各有所长，选择有讲究

复方口服避孕药 (COC) 也经历了漫长的进化过程。目前市面上流行的 COC 大多数采用了极低剂量的雌激素+孕激素。但是不同品牌使用的孕激素不同，效果也会有所不同。

如果是伴有高水平雄激素的痤疮、多毛、多囊卵巢综合征，那么含有环丙孕酮的达英35 是最佳的选择；

如果担心发胖、血压升高，可以选择含有屈螺酮的孕激素。有痤疮、多毛、多囊卵巢综合征的女性尽量不要选择含有炔诺酮、左炔诺孕酮以及甲地孕酮的COC。

表2 不同COC中含有的不同种类孕激素

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坏了，忘了吃药怎么办？

刚才一直在说，避孕，短效避孕药是最佳选择。非避孕用途，也是短效避孕药最常用。这药好是好，最大的缺点就是，一天一片，连续吃二十多天，没准哪天就忘记吃了，怎么办？

不用怕，加拿大产科医生和妇科医生学会（SOGC）给出了专业的漏服意见，说起来很复杂，看图说话：

图3 漏服药物要合理补救

除了漏服补救，最重要的还是要按时间吃药。忙碌的朋友们，可以选择设置闹钟提醒自己吃药，也可以使用智能药盒放在随身包里，提醒自己吃药。

06

避孕药也有副作用

是药三分毒，避孕药也不是想吃就吃的。

▍乳腺癌风险可能升高

我们之前曾经说过，雌激素可以促进青春期女生的乳房发育。

这是靠雌激素与乳腺内雌激素受体结合所发挥的作用，也就是说乳腺内分布着很多雌激素受体，用雌激素不断刺激受体，会让乳腺不断增生，肉眼看到的就是乳房变大。

这也是为什么很多不正规美容院使用的产品中会添加雌激素。

长此以往，会导致乳腺增生、良性囊肿，甚至会可能升高乳腺癌的患病风险。

2013 年的一项系统评价则发现，使用 COC 的女性，患有乳腺癌的风险轻度增高。

无独有偶，2017 年发表在 American Journal of Obstetrics & Gynecology 上的一项研究也发现，使用了 COC 的妇女患有乳腺癌的风险有增高的趋势。

因此，对那些具有乳腺癌家族史、乳腺癌基因突变、确诊或高度疑似乳腺癌的女性来讲，使用 COC 后出现乳腺癌或恶化的风险可能较其他女性更高。

▍静脉血栓风险增高

另一个值得担心的是，COC还可以增加静脉血栓的风险。静脉血栓就是血液在血管内凝结成块状物，久而久之就可能出现疼痛、发绀，严重的还会坏死。

最怕的是，在外力下被挤走，顺着血液流向肺部、脑部等血管，梗在那里就有可能出现肺栓塞、脑梗等。

▍最常见不良反应

但以上两种都是较为罕见的不良反应。服用 COC 最常见的不良反应是体重增加、食欲增加、恶心、偏头痛、情绪波动等。

再次强调一点，世界上并没有一种药物完全安全，就像是硬币的两面，有利必然有弊。只有在利大于弊的时候，服用药品才是合理的。相对于其他避孕措施，短效避孕药是一种安全高效的避孕措施；在治疗疾病的时候，它又是一种疗效好且安全的治疗方法。

因此大家不必避之如洪水猛兽，也不必畏于流言蜚语，拒之千里之外。

END

大家在后台留言的女生私房事儿给你们搞定了哈！如果还有典型的问题我再去给你们约稿。

非常非常感谢李文思博士在繁忙工作中为我们写了这篇长文，感谢～

那今天的内容就到这里了，大家还有什么想知道的内容，留言告诉我们吧，我们周四再见咯～

我们还写过

参考内容

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