鱼油 — 2018 年被颠覆的神话 | On Medicine
大家好，我是更文如姨妈的 lisa小思。
相信大家和我一样，微信朋友圈里总有那么几个代购以备不 (jing) 时 (chang) 之(duo) 需 (shou)。
除了包包、护肤品、彩妆，代购的另一大销售产品就是——保健品，而保健品中最著名的就是——血管清道夫、心脏病杀手——鱼油。
号称可以强心健脑的鱼油到底有没有效果呢？emmm，这其实是个挺复杂的问题，让我和大家嘚啵嘚啵。
鱼油与长寿
最开始鱼油被捧上神坛始于地中海饮食 (Mediterranean diet)。人们发现地中海地区的人们长寿的比例较高，分析当地的生活饮食习惯发现，当地的饮食习惯比较好，到目前为止，地中海饮食方案也是被营养界所推崇的。
在地中海饮食方案中，有一条就是多吃鱼虾，鱼虾当中不仅含有优质蛋白，还低脂 (很适合减肥的朋友们)，做法清淡少油，不是烧烤油炸那种。
可是在一些内陆地区，鱼虾很贵啊，做法比较复杂又考验厨艺，怎么办呢？商家就想我们能不能把鱼虾里面的东西提取出来，把营养素输入给人体就可以了，不用真的吃鱼虾。
于是有人就研究提取了鱼身体里面的油，发现：诶，好像是和我们平时吃的油不太一样诶！ 结构里有这么多不饱和化学键，是不是可以抗氧化，延缓衰老，有益身心呢？
就这样，鱼油提取物应运而生了 (也就是现在说的鱼油胶囊)。为了推广鱼油的好处，商家还编造了爱斯基摩人的故事，号称爱斯基摩人的长寿秘密就是摄入了大量鱼油——事实上，爱斯基摩人的平均寿命比加拿大人群平均寿命要短。
那么问题就来了：鱼油会不会延长/缩短人的寿命呢？往👇看......
鱼油只是一种油
鱼油不是仙丹，是一种来自鱼的油，更细致的说，是除了鱼肝油成分外的油。鱼油是一种混合物，主要的有效成分是二十二碳六烯酸 (Docosehexaenoie Acid, DHA) 以及二十碳五烯酸 (Eicosapentaenoic Acid, EPA)。
DHA 和 EPA 都属于 omega-3 多不饱和脂肪酸 (PolyUnsaturated Fatty Acid, PUFA)，也就是说在他们的结构里都含有两个或两个以上的双键，具有一定的还原性。
DHA (左) 和 EPA (右) 的结构
DHA 俗称是「脑黄金」，在婴幼儿奶粉中也有添加；而 EPA 则号称是「血管清道夫」，可以「软化血管、清除斑块」。而随着研究的深入，人们还发现 omega-3 PUFA 具有抗炎、调节免疫的效果。
我的博士课题就是探究 omega-3 PUFA 对某些危重症患者的疗效。
走上神坛的鱼油
在我开始博士课题的时候，鱼油真的感觉是无所不能的，似乎所有的疾病都可以和鱼油两个字搭上关系。从预防心脏病到治疗脑部疾病，从预防癌症到治疗哮喘，甚至治疗危重症患者、器官移植患者，鱼油就像是「万能神药」一样出现在各个疾病领域。
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当时，我就很好奇，真的这么万能么？于是我决定先做个研究看看。和我抱着同样的想法人很多，在美国临床试验登记网站上，仅关于鱼油和 omega-3 多不饱和脂肪酸的研究就有超过 1800 项。
读博的四年，国内外不同研究者发表的关于鱼油的试验结果有好有坏，争议很大。鱼油到底有没有效果，平常没事吃点鱼油真的能预防心脏病么？
很多年间两边都有各自的一些证据，但一直都是谁都说服不了谁。
大锤会迟到，但不会缺席
然而在去年，鱼油终于迎来了自己的「滑铁卢」，连续几个大锤 (大型临床试验) 基本将鱼油钉死在了「棺材板」上。
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▍太长不看版
如果不愿意看分析的，跳过下面的内容，记住👇结论就可以了
多项大型的随机对照试验显示，omega-3 PUFA 对心脏病的预防作用和安慰剂没什么区别。
我们一个一个说，为了避免数据叙述的混乱，接下来统一使用 「omega-3 PUFA」 来代替鱼油。
▍年初第一锤：meta 分析出结果
2018 年初，一项 meta 分析率先唱起了挽歌：使用含有 omega-3 PUFA 的保健品并不能降低致命或非致命的冠心病或任何主要心血管疾病事件。
说人话就是，这些保健品不能预防心脏病。
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但由于这项 meta 分析纳入了 10 项研究，虽然患者样本量巨大，在临床证据级别也较高 (也就意味着结论指导的意义较大)，但也有人指出其中存在 omega-3 PUFA 的剂量偏低 (推荐剂量为1g/天)、纳入患者使用 omega-3 PUFA 的时机过晚、纳入的患者健康程度较高等不足。
总的来说，这项研究结果虽然足够重磅，但由于方法的局限性，还是争议颇多，为支持者们留下了辩解的余地。
▍第二锤：ACSEND 试验
紧接着来锤的是大型随机对照试验 —— ACSEND 试验 (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes)。
这项研究纳入的都是糖尿病患者 (弥补了上面 meta 分析的一个缺点) ，这些患者也是出现心脏病事件的高危患者，在之前的小规模研究中，发现 omega-3 PUFA 对这些高危患者有很好的疗效。同时，这些患者都使用了推荐剂量 —— 1g /天。
然而，一句话概括结果 —— omega-3 PUFA 和橄榄油没啥区别。
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当然，还有人不服气，omega-3 PUFA 这么好的抗氧化作用，不预防心脏病还能抗癌呢！
来，继续上锤：
▍第三锤：VITAL 试验
美国进行过了一项名为 VITAL 的随机对照研究 (The VITamin D and OmegA-3 TriaL)，共有超过 25000 人参与。
研究中发现使用了 1g/天 omega-3 PUFA (含量同上) 的受试者，心脏病和癌症发生率并没有显著降低。
说白了，仍然没啥卵用。
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▍代购姐姐来接第四锤
可能有的代购小姐姐想跳出来说：「我们家的鱼油好，来自深海鱼、含量高、纯度高，你这些试验用的药都不行。」
不好意思，今天我想砸的就是你的招牌。
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第二、第三锤这两项研究用的胶囊剂量都是1g/天，这里面含有 840mg 的 omega-3 PUFA，包括 460mg EPA 和 380mgDHA，这是市售最常见的剂量。
同时，这两项研究都描述了自己 omega-3 PUFA 的来源 —— marine —— 海鱼。
▍鱼油作为保健品基本是被锤烂了
敲黑板，知识点记一下：
家里有鱼油胶囊的朋友们，抓紧吃了，不打紧，以后千万别再花冤枉钱了啊！
虽然走下神坛，但也不是世纪骗局
2018 年对于 omega-3 PUFA 是不太友好的一年，几大保健品厂商急的团团转。
但还是有好消息的，一项叫做 REDUCE-IT 的临床试验结果公布，发现一种鱼油衍生物 —— Iscospent Ethyl 显示出可以降低甘油三酯、心脏病等好处。
这项被新英格兰医学杂志 (New England Journal of Medicine, NEJM) 评为「2018年心血管疾病十大头条」之一的研究，意义是可能发现了一种在目前降脂药物外可以降低甘油三酯的新药，同时兼具心脏的保护作用。
从另一个侧面讲，这个研究证明了 omega-3 PUFA 并不是一无是处，是个精心炮制的骗局 —— 这么多年大家的研究并不都是造假。
在 omega-3 PUFA 一路被看好的时候，曾经有人发出过声音，认为作为保健品的 omega-3 PUFA 并没有多大的用处，发挥作用的一定是高纯度、高浓度的 omega-3 PUFA，而这种纯度和浓度可能只有药物才能达到。现在回头看看，发现颇有一定道理。
多吃鱼虾还是有好处的
说到底，omega-3 PUFA 也不是自己想成为神话，只是人们希望长生不老的愿望太过强烈，希望能够找到一种东西延长自己的寿命，保护健康。
事实上，我个人认为，并不存在某一种物质可以单独使用延长寿命或者降低疾病风险，鱼油如是，阿司匹林如是，维生素C 也一样。
人们希望将健康的秘密简化，但人体太过于精密复杂，怎么能是一个东西说了算呢？与其盲目跟风吃鱼油，不如回归本质看看地中海饮食的奥义——清淡、食物多样性。
地中海饮食金字塔 wikipedia.org
从营养角度看，鱼虾是属于优质蛋白。和猪肉相比，不仅油脂较少，还含有丰富的 omega-3 PUFA。
所以，与其有钱买鱼油，为代购做贡献，不如去市场买几条鱼或几尾虾。
也别听代购瞎咧咧，只有深海鱼才含有 omega-3 PUFA ——事实上很多淡水鱼，如黑鱼、包头鱼、鲫鱼、桂鱼，也含有丰富的 omega-3 PUFA，足够满足你的需求。
好了，关于鱼油 (omega-3 PUFA) 就讲到这里吧。真的没想到，课题结束后这么久，还能吃上鱼油的瓜，可以说是「眼见他起高楼，眼见他宴宾客，眼见他楼塌了」。
我们对鱼油的认知和研究可以反映了整个医学研究的进程——曲折中前行，时不时就打脸。
时刻保持对生活的自律，时刻珍惜当下的生活，总比将希望托在虚无缥缈的保健品上好得多。
那今天的内容就到这里了，我们下次再见咯～
我们还写过
参考内容
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