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夏天来了,小心热射病(中暑),这样预防和处理能救命!

苏暄 医脉通健康
2024-12-06

热热热热热……这几天出门,“热到你怀疑人生”了吗?


今年6月以来,我国北方多地气温突破40℃。有研究人员称,2023年可能成为有记录以来最热的一年。


“热死个人”可能不是玩笑话,高温天气易出现因热射病就医,甚至死亡病例,不可不防。这里给您讲讲,相关指南共识上,热射病的预防和处理是怎么做的。



▍炎热午后,要减少户外活动

先来看看实例。16日晚,一名57岁女性患者,被送至北京大学人民医院急诊科。接诊时,患者处于昏迷状态,体温高于42℃,被诊断为热射病,很快出现多脏器功能衰竭,近7小时抢救后,于17日凌晨离世。

热射病为什么有致命威胁?

原来,热射病就是重度中暑,如抢救不及时,死亡率高达70%至80%。

不过,热射病通常不是突然发生的。接诊医生介绍,该患者午后带孩子在户外活动,回家后出现头晕乏力等先兆中暑的症状。但她没有及时采取调适措施,而是继续处于没开空调的闷热、西晒房间内。直至“叫不醒”,才被家人发现送医,为时已晚。

而这不是个例。5月28日,56岁的陈先生(化名)突然晕倒在工地,全身皮肤发烫,被送至医院急诊抢救。接诊时,陈先生体温高达41.6℃,处于休克状态。医生诊断为“热射病、全身多器官功能不全、代谢性酸中毒”。

17日一个白天,北大人民医院急诊科就接诊了10名中暑患者。该院急诊科副主任医师迟骋提醒:出现先兆中暑、轻度中暑,一定要及时加以干预,否则症状将持续加重,如发展至热射病甚至可能导致死亡。

先兆中暑、轻度中暑及重度中暑的症状如下:

1. 先兆中暑:头晕、头痛、口渴、无力。

2. 轻度中暑:体温升高、面色苍白。

3. 重度中暑(热射病):严重损伤身体,持续高热、肌肉痉挛、高热惊厥等。还有其他症状,如四肢无力、血压下降等。


▍热射病致死的原因

热射病(HS),表现为由轻及重的连续过程,首先是先兆中暑、然后是轻症中暑,最后是重症中暑,统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型,具有很高的病死率。

热射病的特征

1.核心温度升高>40℃

2.中枢神经系统异常为特征,如精神状态改变、抽搐或昏迷,并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。

不仅是天气热可导致,爱泡温泉、蒸桑拿的人或运动达人也要小心。

调查资料显示,在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外[1-2];而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和[3-4]


▍热射病,这几类人容易中招

热射病之所以发病,是因为身处热环境和/或剧烈运动,导致身体产热与散热失衡。下面几类人群容易发病:

第一类 脆弱人群

体温调节功能受损的人群更容易发病,如婴幼儿、孕妇、老年人、慢性基础疾病患者、免疫功能受损患者、长期卧床及肥胖患者等。主要是被动暴露于热环境,引起机体产热与散热失衡而发病。

第二类 高体力活动人群

夏季剧烈运动的健康年轻人。比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。由于高强度体力活动,引起机体产热与散热失衡而发病。

在高温高湿环境下,进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适,如极度疲劳、持续头痛、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等,可伴有大量出汗或无汗,继而体温迅速升高至40℃以上, 出现意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损的表现。也有的缺乏先兆表现,而在运动中突然晕倒或意识丧失而发病。

第三类  爱蒸桑拿、泡温泉的人群

据深圳商报报道,2017年一名男子在桑拿中心蒸桑拿时,突然双眼发直,双腿不停抽搐,喊其名字也没有任何反应。入院时深度昏迷、体温高达42℃,全身多处可见烫伤,尿液呈“浓茶”样,诊断为热射病。

有的人喜欢夏天到城郊泡温泉,也容易发生热射病。去泡温泉的地方相对偏远,医疗条件有限,对这一疾病的认识又不够,等送到医院抢救时为时已晚,救治成功率低。提醒夏季温泉温度湿度特别大,泡温泉要适可而止。

第四类  低血钾人群

感冒发烧、胃肠炎导致腹泻产生低血钾的人也容易中暑或导致热射病。


热射病的预防和处理

目前气温高过了吐鲁番火焰山的温度,可是咱们不是铁扇公主,没有神奇的芭蕉扇,如何防治严重的中暑——热射病呢?

首先要明确,导致热射病发病率和病死率差别大的可能原因有4点:

1.环境因素( 如热浪强度及持续时间 )差异。

2.体力活动的强度不同。

3.鉴别诊断是否及时准确。大多数热射病患者,以意识状态改变伴高热为首发症状,同时合并出现多脏器功能损害的相应症状,临床上容易与一些疾病混淆,需要医生鉴别。比如中枢神经系统疾病:脑血管病等、感染性疾病等。

4.早期现场处置恰当,结果可能就不一样。

预防和处理热射病的要点:

①了解热射病基本知识。让家里人了解这个疾病,比如可以把这篇文章转给他们看看。

②避免在高温、暴晒环境下长时间工作,或在高温封闭环境中工作

③适量及时补水,尤其是出汗较多时。适量补纯净水、淡盐水、苏打水以及电解质水,适量喝一些冷饮,切忌一次性大量进水,尤其是冰镇液体。补充水分时要有节奏,过快反而不好。

④科学合理降温和处理。高温天气患者出现大汗淋漓、神志恍惚等表现时,要扶到阴凉通风处躺下,同时垫高头部,解开衣裤,有助于患者呼吸和散热。同时可把脚部抬高,有助于静脉回流,缓解休克状态。

可以采用各种手段迅速给患者降温。如浸泡在浴缸的凉水里;放在凉水淋浴下;用凉水擦拭患者的身体;凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部;把患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹。

最后提醒一下,高温预警时,尽量不出门。另外,居家的老人一旦发生热射病,症状可能不明显,经常当作脑血管疾病被送到医院。但家人应该考虑是这个季节,再根据居住条件通风情况,应该告知医生,让医生对病情有个基本的判断。
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参考文献

1.热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版) 

2.中国热射病诊断与治疗专家共识,2019年

3.关于热射病,国家卫生健康委权威解答来了!nhc.gov.cn2022年7月15日 4.持续高温,小心热射病! - 新华社5.成人热射病- 症状、诊断和治疗 - BMJ Best Practice,2022年9月29日6.热射病- 症状与病因- 妙佑医疗国际 - Mayo Clinic-疾病与状况-2022年6月25日温馨提示:科普文章不提供专业诊疗意见,具体诊疗请在专业医生指导下进行,文中插图来自:摄图网
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