有这几类乳腺结节，你一定要注意癌变风险！
乳腺癌发病率最高，人人忌惮。
所以体检后B超检查单上赫然几个字：乳腺结节！
马上心里打鼓：乳腺结节是什么？不会是癌吧?
目前，乳腺结节还没有明确的定义。
医生主要是根据肿物直径的大小来区分结节和肿块。一般医生触诊检查时可摸到的乳腺肿物，称之为乳腺肿块。
反之，医生摸不到而通过影像学检查发现的乳腺肿物，就是乳腺结节。
大部分乳腺结节是超声检查发现的，考虑是良性的低回声病灶，常归为BI-RADS3级（术语的意思后面会说）。
▍乳腺病灶分级标准
我们经常看到超声报告上写：“右侧乳腺实性占位，BI-RADS 3级”。
BI-RADS分级是什么呢？
由于穿刺是创伤性检查（确诊时用，筛查并不推荐），超声检查成了首选的乳腺结节的影像学检查。
而通过超声检查评估乳腺病灶良恶性程度与风险，目前最常用的方法是BI-RADS分级评估系统。（这一分级标准也被用于其他影像学检查，如乳腺钼靶、MRI等）
最新的BI-RADS分级将乳腺结节分为0-6类，级别越高，恶性可能性越大。
用一张简明的表来说清楚：
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如果想详细了解，可以看下面的具体版，如果觉得太长，可以拉到后面看。
0类：采用超声检查，不能完全评估病变，需要进一步其他影像学检查诊断。
1类：阴性结果，超声结果显示未见任何异常；超声表现为未见肿块、未见结构紊乱、未见皮肤增厚、未见微钙化；建议每年1次常规体检；
2类：良性病变，如单纯性的囊肿、乳腺内淋巴结（也可能属于1级）、乳腺假体植入、多次复查超声检查图像变化不大、年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化。可基本排除恶性，建议每年1次定期复查；
3类：良性可能性较大，恶性的可能性较小，恶性病变危险性<2%，建议定期复查（3～6个月1次）；
4类：疑似恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议穿刺诊断；可具体分为A级（低度可疑）、B级（中度可疑）、C级（高度但不肯定）。
5类：高度疑似恶性病变，可能性超过95%，要及时确定诊疗方案；声像特征包括：乳腺形态不规则，与皮肤不平行或高大于宽；边界不清晰，超声可见微小分叶、成角和（或）毛刺，两侧边缘不锐利，或可见明显不规整的后方声影；超声可见乳腺周围组织改变，表现为乳房悬韧带增厚、正常结构分层中断、皮肤凹陷，可见微小钙化。
6类：活组织检查确定恶性病变，还没有接受任何治疗的病变，应采取积极的治疗措施。适用于一些治疗前，包括新辅助化疗、外科肿块切除，或乳房切除术经病理组织活检诊断证实的恶性病变。
浙大妇院乳腺外科副主任龙景培指出，超声诊断有一定的主观性，医生是根据专业知识和经验，对乳腺结节进行分级的。
如果乳腺结节是BI-RADS1类、2类或3类，都属于良性结节，定期复查，无需特殊处理。
如果乳腺结节是4类，是可疑恶性，一般建议患者做穿刺活检，病理检查明确性质才能确诊是不是乳腺癌。
如果结节已经是5类、6类，就考虑是恶性肿瘤了。
3类和4类结节的界定，是判断有无恶性风险的依据，对超声科医生也是一种挑战。所以，有的医院为准确分类良恶性，对乳腺结节超声BI-RADS分类，采用三名医生共同判读的方法。
▍乳腺病灶怎么检查？
小的乳房结节靠触诊无法确定，必须用影像学检查来发现。包括乳腺超声成像、钼靶X线、乳腺MRI等。但怀疑为恶性结节，确诊需要穿刺活检做病理检查。
超声弹性成像检查
患者仰卧于超声检查设备，按患者主诉肿块部位及临床触诊的肿块位置，先做常规乳腺超声检查，确定病灶的大小、形态、边界、内部回声、后方有无衰减等情况。
再使用彩色多普勒检查病灶附近的血流信号和血流阻力指数。
最后切换至弹性成像模式，探头尽可能显示肿块的最大切面，病灶尽量调至取样框的中心位置，依据弹性成像的硬度分级对病灶进行评分：1～3分为良性病变；4～5分为恶性病变。
乳腺钼靶
又称乳腺X线检查（MG），是一种低剂量X线拍摄乳房的技术。
患者是站着检查，将双侧乳房放在靶机照射范围内，常规拍摄双侧乳腺的轴位（CC）及侧斜位（MLO）片。依据初诊结果，确定是否还需做腋区或切线方向的检查。
医生主要根据肿块的位置、形态、大小、内部钙化情况、边缘类型，辨识有无血管异常，观察淋巴结的肿大情况，辨别病灶的类型。
乳腺磁共振
乳腺磁共振对软组织显示的层次丰富，结果的准确度高，可提示到底有没有病灶、病灶数量、病灶侵犯程度、良性还是恶性。但缺点是需要注射对比剂，有的人可能会产生过敏反应。
适应证：三代内有家族史、乳腺癌新辅化疗、假体植入保乳、良性病变随访等。
超声引导下穿刺活检
检查时，患者仰卧躺着，医生观察乳腺肿物的部位、大小、形态、边界等，确定病灶的穿刺点和进针路径。以穿刺点为中心，对皮肤行常规消毒，局麻后在超声引导下实时观察针尖位置，确定活检长度后，击发活检枪，并迅速拔针，取出标本组织。
每个病灶取3～5针，将组织放入10%福尔马林液的小瓶内固定，再做病理组织学检查。
穿刺活检是诊断乳腺癌的金标准，但也并不是百分之百可靠。由于部位的不同，有时可能需要做几次。比如一项涉及89例乳腺结节病理穿刺的研究中，有1例穿刺到病灶的坏死物，被诊断为炎症；经第2次穿刺成功获取病变组织，最终病理诊断为浸润性小叶癌。
小结
对乳腺结节的评估、诊断和处理，医生常采用BI-RADS分级系统评估风险，并根据病情，补充乳腺钼靶和MRI以减少漏诊，还会考虑病灶大小、硬度以及患者年龄等进行细化分级。
另外，很多人可能认为，如果乳腺结节是良性的，就100%不会癌变。其实，良性乳腺结节也会增加乳腺癌的发病风险，所以可以按前面写的频率，定期复查一下。
目前临床上对良性乳腺结节的管理建议，一般是常规随访（每年常规体检一次），只有在结节体积迅速增长时，才需要活检或手术。
（什么样的良性乳腺结节容易增长？国内一项研究随访了1399例患有良性乳腺结节的女性，平均年龄为（45.7±9.3）岁，中位随访时间1.08年，结果发现，年轻女性、血小板计数升高、多发结节，与良性乳腺结节的增长相关。）
但平日里不必焦虑，本来结节没什么事，一紧张焦虑，身体的机能下降，可能会出问题。
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1.JIANGH，WALTERSD，BROWNPE，etal.Estimationofscreeningsensitivityandsojourntimefromanorganizedscreeningprogram［J］．CancerEpidemiol，2016，44：178-185.DOI：10.1016/j.canep.2016.08.021.
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行，文中插图来自：视觉中国