发改委价格司领导谈：新一轮医疗服务价格改革措施

今年７月６日，四部委联合发文明确全面推进医疗服务价格改革，要求各地按照党中央、国务院的决策部署，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标。本次医疗服务价格改革到底有什么任务？如何稳步地落实呢？国家发展与改革委员会价格司医药处副处长朱德政是这么看的——

医疗服务价格监管历程 

 总体特征 ：医疗服务历来实行政府定价或政府指导价格。

 管理形势 ：逐步规范，逐渐放松；

从时间看，分为五个阶段：

第一阶段：建国前，医疗服务价格是定死的。

第二阶段：改革开放直到1996年上半年，依然实行政府定价，但允许实行一些灵活的收费政策，对少数项目允许按成本定价。

第三阶段：1996年下半年到1999年，出台《关于加强和改进医疗服务收费管理的通知》，针对当时医疗费用上涨过多、群众承受能力有限等情况，提出一系列规范收费行为的措施。

第四阶段：2000年至2008年，三项改革的时候，对整个医疗服务价格进行了一些重大的调整，以前是政府定价，现在是政府指导价，只对于营利性医疗机构医疗服务价格进行管制。我们的公立医院全部是非营利性的，民营医院有营利性和非营利性之分，2000—2008年的时候，我们把非营利性的依然保持着，这是和公立医院执行同样的政策。

第五阶段：只对公立医院的医疗价格进行监管，民营医院全部进行自己定价。

新一轮医疗服务价格改革措施

现在和未来中国的医疗服务价格是怎么管理的，总结下来十二个字，分类管理、动态调整、多方参与。

我们把医疗服务价格进行分类管理；价格层面调整价格；多方要参与这项改革，这是四个部门发的文件。除了发改委、卫生、人社、财政这四个部门，也涉及到医保、财政投入，还有对医疗机构本身的监管，当然这项工作是发改委牵头在做这项工作。

这项改革是四个原则：

 调放结合   有一些医疗价格是要放开的，有一些是要调整的。

 协同配套   医疗服务价格改革难度和深度远远高于药品价格改革，在这个过程当中，要协同配套。

 统筹坚固   要统筹三方的利益，保障医疗机构的运行，保障医保基金的运行，保障患者总体费用负担能够保持平稳。

 稳步推进   在医疗上面严重的信息不对称，医疗领域的技术含量非常高，在这个改革当中我们希望2020年，能够实行比较动态的调整机制，我们的医疗服务价格能够理顺。

全国所有的县级公立医院，现在只有天津和上海的药品价格没有取消，所有的县级公立医院机构药品的价格全部取消了。

当前的主要任务

▍ 医疗服务的分类管理

现在政府的指导价只对公立医疗机构，包括基层的卫生院、卫生服务中心、县级的公立医院，这个价格国家以指导价的方式进行控制，一般来说各地有最高限的也有基准的。

在公立里面有一些特殊医疗和个性化需求较强的医疗服务，要交给医疗机构定，这部分的量占公立医院服务量的10%左右，90%是政府控制价格。

现在所有的非民营医院的价格都要放开。

▍ 逐步理顺医疗服务比价关系

第一步先统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。

第二步就是动态调整，必须通过一些措施，确保医保基金患者的费用支出能够保持平稳。

三个政策必须同步出台，我们坚持的根本原则就是不能增加患者在医疗服务方面的负担。

为了稳步地推进这项工作，不出现大起大落的情况，所有的配套政策就要跟上，因此需要较长的时间跨度。

▍ 改革服务价格项目管理

医院一般按项目收费，这方面未来的调整模式会按照国家制定的技术规范。具体如何收费和项目的设计、简化由省一级的部门负责，这方面主要考虑患者的利益，也要考虑医疗机构在收费上的操作性。

▍ 定价方式改革

提出了按病种、服务单元来收费。这个目标要求比较高，尤其是対临床路径的要求非常高。只有在有一套完整的体系的情况下才能去做病种的定价。因为存在一定的难度，所以需要中国顶级的专家去研究。

▍ 进一步的加强医疗服务监管

• 政府需要加强成本监测和价格监测，完善公众参与和专家论证制度。

• 市场调解。民营医院的医疗服务是公立医院的10%，这一级的医疗机构项要提高医疗价值，需要提前向价格主管部分报告备案，这是为了保证一定时期内的价格稳定。医疗市场有竞争，公立医院和民营医院也是有制约的，因为大量的人才都在公立医院。

• 要求各地都要明确费用总量。医药费用的总量增长是一个方式，但不能无限制，要控制指标和人头的费用，通过综合的措施为医疗服务价格的改革过程营造一个较好的环境，使改革能平稳有序的推进。

注：本文根据第33届全国医药工业信息年会主题论坛演讲素材整理，未经嘉宾确认。

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