洞察 | 一文览尽英国大健康产业

大健康产业是全球最大产业之一，年支出总额占GWP总额约1/10，且这一比例将持续提高。全球范围内的“大健康”产业发展迅速，健康产业相关股票市值约占总市值的13%。大健康产业将逐渐成为全球经济发展强有力的新支撑。为此对各国大健康产业发展进行通览，便于快速纵观世界整体大健康产业发展情况。本文对英国的大健康产业发展进行简要概述。

一、英国大健康产业界定

英国没有明确的“大健康产业”的概念，比较接近的名称是“健康服务业”。根据英国的实际情况，可以把英国的大健康产业归纳为以国家医疗服务保障体系为主体，涵盖药品和医疗器械研发/生产、医药流通、商业健康保险、健康管理等内容的产业集合。

图表1：英国大健康产业分类

二、英国大健康产业环境分析

英国的医疗卫生体制。英国实行福利性的全民医疗保险制度(NHS)，其经费80%以上来源于中央财政，其余来自于人们缴纳的国民保险费、看病处方费以及国民为享受及时、较高档次的医疗服务支付的费用。英国医疗卫生总费用约占国内生产总值的7%（美国约占17%），人均3800多美元（美国人均约7500美元）。随着公众对医疗服务需求的持续增加，医疗卫生费用不断增长，目前年支出已达1000亿英镑左右，财政不堪重负。新医改法案的一大目的是节约开支，拟每年节省17亿英镑。2011年英国政府向国会提交的新的健康和社会保健法案草案就提出，国家医疗服务保障即NHS要引入竞争机制。私营医疗机构、志愿者组织将能够与国家服务体系定点医院一样在NHS体系内提供医疗服务。

药品支出占英国NHS总支出的12％以上。英国1968年颁布的《药品法》，规定在英国进行药品的生产、销售、供应或进口都必须具有相关的执照，以及临床试验的证书或豁免材料。获准上市的药品能否进入国民医疗卫生服务体系的药品目录，取决于NICE（英国国立临床规范研究所）的推荐使用建议。此外，英国遵循欧盟的医疗器械管理政策。

未来一段时期英国经济转好的可能性较大，但政府财政压力也在加大。2008年经济危机之后，整体经济处于震荡调整之中，表现为GDP增长率波动起伏。但2014年达到峰值10.33%，随后开始逐年走低，2016年增长幅度为-8.13%，2017年开始复苏，未来经济缓慢复苏的可能性较大。中央政府债务总额占GDP的比重处于持续上升之中，表明政府财政压力加大。

老龄化加剧为健康医疗带来市场。英国目前人口增长缓慢，导致人口老龄化加剧。2017年65岁及以上的人口占总人口的18.52%。这将导致政府在健康医疗方面的支出进一步加大。

英国健康领域研究开发水平高，大型医药企业众多，企业科研投入较大，产业集群效果明显。英国是世界制药业强国，与美国、日本并列世界三大药品研制中心。据英国制药工业协会（ABPI）的报告，全球前100位处方药的五分之一在英国研发。欧洲制药业上市公司中40%对药品来自英国。欧洲医药鉴定局（TheEuropean Medicines Evaluatiuon Agency）总部设在伦敦。英国以全球1％的人口，却孕育出葛兰素史克与阿斯利康等两大排名前十的制药企业、研发了近20％的最畅销药物以及承担了约十分之一的临床试验工作。同时，在雄厚的化学制药基础上，英国的生物制药技术也取得了加速发展，成为老牌强国综合实力的新亮点。例如，剑桥MRC分子生物学实验室先后取得DNA的双螺旋分子结构、抗体工程以及单克隆抗体构建等一系列划时代的研究成果。

三、经验借鉴

英国医疗卫生体制借鉴。NHS为全体英国国民提供平等的医疗卫生服务，使用的资金来自税收。尽管如此，医疗支出占GDP的比重却比大部分欧洲国家都少，约为美国的一半，被称为全世界最经济的医疗体系。

英国模式为中国医疗改革提供了借鉴。英国覆盖全民的医疗服务体系，每年占用了政府很大一部分财政预算。因此，政府在公共卫生和基本医疗服务中的投入十分重要。适度市场化的医疗为改善民生发挥了积极作用。发展社区医疗是解决居民看病难、看病贵的重要举措。推进以社区为基础，社区卫生服务机构与医院分工协作的医疗卫生服务体系建设，是英国国民健康服务体系的重要经验。社区医师的主要任务是预防疾病、宣传教育和常见病的诊疗，这样既方便了群众，又改变社区医院无事可做的现状，大大缓解了大医院的压力，更好地发挥其治疗复杂危重病症的功能。全科医师的培养是提高社区医疗质量的关键。一方面是对现有的社区医师的在岗轮训，另一方面是在医学院校开设全科医师专业。如果政府提高社区医院医务人员待遇，使同等资质的医生到社区工作的待遇好于同期留在大医院的待遇，可以吸引高层次人才进入基层社区医院；或者允许大医院的医务人员到社区医院兼职，也是解决当前社区医院医疗水平不高的办法。

NHS实行医药分家制度。医生开药方，患者要到独立于医院的药店买药，政府对药价控制很严，鲜有医生乱开昂贵药物的现象。医疗费用过高的原因在于政府投入不足，医生靠卖药赚钱，从制药厂到患者的中间环节太多。因此，应该增加政府投入，减少药品流通中间环节，重点解决医药不分和以药养医等体制性问题，控制医疗费用过快上涨。

英国商业健康保险借鉴。在英国，NHS覆盖99%的国民。尽管英政府每年向NHS投入大量资金，但其效率低下的状况一直没有得到明显改善。消费者对于NHS的信心下降，更多人转向私营医疗服务。私营医疗主要为高收入人群提供个性化的健康保险和高端医疗服务，并充分发挥第三方购买的作用，帮助解决医疗费用筹资及医疗服务效率低下等问题，是NHS的重要补充。私人医疗费用主要由商业健康保险支付，商业健康险的客户主要集中在45到54岁之间，高学历、高收入的阶层。作为英国医疗保险体系的有机组成部分，商业健康保险发挥着日益重要的作用。目前，英国拥有庞大的商业健康保险产业，商业健康险支出约占所有的健康保险支出的16%。英国医疗体系建立后商业健康保险支出稳定增长，拥有私人健康保险的人数几乎每十年增加一倍。

英国商业健康保险成功之处在于找准市场定位，丰富产品体系；关注健康管理，打造健康产业链；建立与医疗机构的利益联盟；扶持发达的中介机构，帮助商业健康保险的销售；商业健康保险积极参与医疗卫生体制改革，互相影响，互相促进。

英国全科医生制度。英国法律规定，凡是英国合法居民，均可就近在社区全科医生诊所注册。之后如果生病，患者便可前往相应诊所预约全科医生进行治疗。只有全科医生认为有必要时，患者才可转诊至医院接受进一步治疗。因此，英国的医院通常不设普通门诊部，只有急诊病人才可直接前往医院就诊。

目前，全英共有4万多名全科医生，平均每名全科医生服务1600个居民。全科医生不仅为社区居民提供初级卫生保健服务，也负责为患者选择就诊医院、科室及专科医生，向病人提供最合理、最有效的医疗卫生服务，从而提高了诊疗效率，减少病人因“乱投医”而浪费的时间。

英国全科医生或称家庭医生有一半以上的收入来自政府固定的“人头拨款”。固定拨款意味着，家庭医生只有尽量节约使用医疗资源，才能节省开支，获得合理收益。因此，这种拨款方式从源头上避免了“过度医疗”现象，也促使家庭医生更加精心地组织和开展预防性保健、妇幼保健和其他日常公共卫生服务，杜绝形式主义。

高度重视创新药物研究与开发。英国制药业销售收入的30%以上用于投资研发更新更好的药物。巨额的研发投入为开发新药奠定了物质基础。据统计，英国药品研发的投入产出率非常高，平均每100万美元的投入能催生16份研究成果报告，效率远高于美国和日本。

英国政府的长期支持、高素质的人力资源、宽松的法律和完善的市场环境吸引着世界级生物技术公司不断投资于英国，这确保了英国生物制药业能够继续快速发展，并保持其全球生物制药业的领先地位。

文 | 李敏

微信 | lilyyin-928

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