以命搏子，肿瘤病人能不能生孩子让人生更圆满？

肺移植产妇吴梦的去世，引发了舆论的持续关注。

吴梦的特殊之处在于，她是一位肺动脉高压患者，本可在药物的维持下正常生活，唯独怀孕除外——这是所有肺动脉病人都不可逾越的红线。

但是，重组家庭后，吴梦说服爱人，并不顾医生的强烈反对，还是决定要个孩子。她向医生表示：“我接受一切可能的风险，哪怕付出生命的代价，我也要坚持怀孕、直至分娩”，并向医生递交了“免责声明”。

2018年6月，时年42岁的高龄产妇吴梦以剖宫产的方式早产生下一个逾2斤重的儿子。由于术后持续性心衰不能纠正，一直不能撤除ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工肺+人工心脏），于产后11天，被迫接受了“心脏修补同期双肺移植手术”。因为双肺反复感染，诱发慢性排斥，于“修心换肺”手术后278天病逝。

吴梦的去世，引发了网友激烈的讨论甚至非议，她的主治医生著名胸外科专家陈静瑜教授也在微博发文表达了自己的无奈和惋惜：“医生可以救人的身体，但救不了心灵。”

但是，比起肿瘤患者，肺动脉高压毕竟是一个小众人群。

我国是人口大国，也是癌症大国，癌症发病率还在逐年走高，发病人群也越来越年轻。这个特殊的并且越来越庞大的群体，有时也会面临跟吴梦同样的困境——

一边是病情需要不允许怀孕，一边是生小孩的强烈愿望，她们该怎么办？该如何选择人生才更圆满？

举两个例子。

十多年前，我遇到一个病人，张欣欣（化名），20多岁的小姑娘，长相清秀，面容姣好。我开始以为是个大学生，没想到她已经毕业两年了，还是个公务员。

不幸的是，她的病情很严重，结肠癌，不但引起了严重的肠梗阻，肿瘤外侵还很严重，侵犯了腹壁的肌肉。

我们为她施行了结肠肿瘤的切除手术，并尽最大努力进行了受侵组织的扩大切除和淋巴结的彻底廓清。

术后病理结果证实了我们术前的判断，肿瘤侵透肠壁全层累及周围组织，并侵及腹壁肌层，区域淋巴结也有多个发生转移，临床分期属于中晚期。

面对这么一个年轻的生命，面对这么一个并不乐观的病情，作为医生，我们的心情复杂而沉重。

因为，在我们既往的经验中，越是年轻的患者，预后越是不乐观。这例病人，虽然已经做到了最大程度的肿瘤切除，但是考虑到肿瘤已经是局部进展期，我们担心，治疗效果可能不会太理想。

手术后我们建议她进行积极的辅助化疗，以期尽量降低复发和延长生存。

小姑娘很懂事，也很坚强，尽管化疗过程中出现频繁的恶心、呕吐等消化道不适，还有白细胞下降等骨髓抑制副反应，她还是坚持完成了化疗。

足程化疗结束，她就在门诊随访、复查。

时间过得很快，术后3年的时候，她来门诊复查，陪她一起来的还有她的男朋友。她看起来情况很不错，气色一改当年生病时的瘦弱，变得丰腴光彩。

她说，她跟她男朋友结婚了，现在生活很幸福，她想要个孩子，问我可不可以？

说实话，这是再正常不过的不是问题的问题。

一对年轻人，因为相爱步入了婚姻殿堂，生活在一起后想有个爱情的结晶是自然而然的事情，也是人之常情；毕竟，在传统观念中，一个家庭想要圆满，就是要有个孩子，是绝大多数人的想法。

但张欣欣不一样，她是个中晚期结肠癌患者，虽然已经做了根治性切除手术和规则的多周期化疗，目前已经术后3年，复查也没有发现任何肿瘤复发的征象，但是不等于她体内就没有癌细胞，更不等于以后肿瘤就不会复发和转移。（外科医生，要小心看不见的敌人）

虽然，超过80%的肠癌的复发都发生在术后两年内，且随着时间的推移复发概率越来越小，但我们也遇到过不少5年后还出现复发和转移的患者，甚至也曾遇到过10年后发生肿瘤转移的病人。

我们的另一个担心是，怀孕引起全身内环境和激素水平的改变，会不会诱发肿瘤出现复发和转移？

张欣欣的病情好不容易才有那么满意的效果，万一因为怀孕引起了肿瘤复发和转移，不但孩子生不下来，更会断送她自己的生命，岂非前功尽弃？

我说，再等等吧。

时间如白驹过隙，一眨眼2年过去，术后5年的时候，她又来复查，问我现在可不可以生孩子？

我给她进行了全面的复查，包括胸腹部CT，肠镜，肿瘤标志物等各项指标都没有异常；甚至在她和爱人的坚持下，非常规检查的全身PETCT也做了，都没有问题。

这个时候，我妥协了。

看着她两口子甜蜜而期待的眼神，我说，你们自己定吧，如果发现什么问题，及时来医院检查。

一晃又好多年过去。春节前，听说，她又返院来复查，一切都很好；也有了小孩，一家人生活得幸幸福福。

我很替她高兴，毕竟这是个皆大欢喜的结局，你好我好她也好；但另一个病人的故事，就让人心情无比沉重。

患者王丽丽（化名），女，30岁，结肠癌，肝转移。

病人来就诊的时候，刚刚在外院进行了结肠癌切除术，而就在手术前不到一个月，她才刚刚剖腹产生下了一个女儿。

其实，在她怀孕6个月的时候，产前检查就发现了降结肠肿瘤，肠镜活检也证实了肿瘤是恶性的结肠癌。

当时，医生建议她及时进行肿瘤的切除手术，但是她担心手术可能会干扰胎儿导致流产，拒绝进行肿瘤手术。而且，因为她正处于妊娠期，医生也无法进行化疗或其他任何的抗肿瘤治疗。

就这样，在耽搁了4个多月，胎儿生产后，她才接受了肿瘤的切除手术。不幸的是，在手术的过程中，探查发现肝脏已经出现了多发的转移。

女人怀孕时，全身的血液分布、营养供给、激素水平、内环境状态都会出现显著的改变。

为了保证胎儿的成长发育，母亲的身体处于一个新陈代谢旺盛的特殊状态，这个状态适合于胎儿孕育，理论上也可能会促进肿瘤的生长和转移。

我问她，为什么在发现肿瘤的时候不及时接受手术？如果当时就进行了肿瘤切除，或许后来也肿瘤不至于转移到其他部位。

她坦白地说，其实，她也犹豫过。如果发现肿瘤的第一时间就进行手术，当然肿瘤治疗效果会好得多，很有可能，就像我说的，后来也不会出现肝脏的转移。只是，她顾虑，万一手术诱发流产，她的孩子就没了。怀了那么久，每天都能感觉到她的活动，她的成长，她的身心已经跟孩子连在了一起，她不能没有她，不想因为万一的可能失去她。而且，如果肿瘤手术后要接受化疗或其他治疗，说不定她以后就没有机会怀小孩了，她不想自己的生命有那么大的遗憾，她愿意以自己的生命去换孩子的降临。

她说话时，我能感觉到那满满的疼爱和柔情。我想说她傻，可是心里又是满满的感动，可怜天下父母心，母爱无敌！

后面的话，我没有再问她，因为，再问已经毫无意义，她的眼神告诉了我答案，她已经对后面即将发生的事情做好了充分的思想准备。

住院的时候，她的爱人有时会把孩子带过来，她抱着、哄着、笑着、乐着，眼里都是幸福。

有几次，我都想提醒她爱人，别带孩子到医院来，医院空气不好，细菌又多，孩子小，容易感染疾病。但是话到嘴边又说不出口，因为，我不忍剥夺了她那仅有的生活的乐趣。

王丽丽在我们这儿做了几个周期化疗，后来就没有再来，好像是回当地医院治疗了。

算起来，这件事过去已经有些年头了，也不知道她现在还在不在？不过，我真心希望奇迹发生她还活着，毕竟她女儿还小，需要妈妈的陪伴。

有时，我也在设想，如果当年自己是王丽丽发现结肠肿瘤时的主治医生，该怎么给建议？会不会建议她做手术，甚至终止妊娠？

对医生来讲，从存粹的医学角度考虑，应该是生命优先于生育，母亲优先于孩子。如果为了生育，要放弃疾病的治疗；如果为了生育，母亲要以生命相搏，这样的赌注太大，牺牲太大，也不值得提倡。毕竟，孩子生下来了，母亲却不在了，孩子的未来谁来陪伴，家庭的残缺谁来弥补，这样的结果又如何算得上圆满？

可是，从病人的角度看，如果自己的生命注定不长久，如果生活的全部意义在于有个孩子，那么，以自己短暂的生命去换取另一个生命的新生，是否也不是那么不能理解？

我忽然发现，虽然自己是医生，可是当处于这样一个两难的境地时，竟然跟病人一样无助。一边是医学的未知，一边是伦理的争议，到底该怎么选择，我给不出一个明确的建议。

因为有一个问题，我始终无法回答，什么是圆满的人生？

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