腹腔镜结直肠癌NOSES精品手术系列之——低位直肠癌经肛外翻拖出切除保肛手术（Ⅰ式）

前几天做一台常规腹腔镜直肠癌手术，当电刀在腹壁上切开，准备作辅助切口的时候，伴随着那升腾的烟雾扑鼻而来的特有味道，突然让我觉得熟悉又陌生。回想起来，最近绝大部分结直肠癌患者都做了NOSES（经自然腔道取标本手术），那种感觉，就像是做惯了腔镜手术，突然有一天做开腹，觉得还蛮不习惯。

NOSES手术已经成了我们对合适病人的首先选择。

看着病人麻醉苏醒后就能跟家人谈笑风生，手术第二天就可以下床自由走动，活动也轻松了，咳痰也容易了，胃肠恢复也快了，原来最让外科医生担心的老龄患者术后坠积性肺炎、深静脉血栓等几大围手术期杀手已不再成为困扰，真的是很欣慰。

 术后24小时

当然，最最自豪的是，当患者术后到门诊复查的时候，捞起衣服露出那光光闪闪的肚皮，你知道那就是你的作品，那就是你的杰作！你没有在病人体表留下切口的印迹，这就是你的过人之处，这就是你送给病人最好的礼物！没有印迹，就是你留给病人最深的印迹！

 术后3月腹壁伤口

很多同行在搞加速康复，探索术前不置胃管，术中如何麻醉管理，术后如何镇痛处理，如何肠内营养对症支持等等，当然这些都没有错，但我想说的是，这些很重要，但不是关键。真正的加速康复必须依赖于外科技术的突破！腔镜技术的迅猛发展是一个例子，现在NOSES手术的崛起又将是另外一个例子！脱离了外科技术的改进搞存粹的综合康复管理，就像是在一个人在用单腿走路，可以走，但走不快，走不远！

真正的加速康复，是以降低病人身心痛苦为前提，以缩短病人康复过程为着眼点，以病人回归生活融入社会为终极目标的综合举措，而不是论住院时间，不是病人还没渡过观察期就强行让出院，更不是为了“加速康复”而“加速康复”！

当医生，病人的利益始终是我们要考虑的第一要务。

保留左结肠动脉

近日，耳闻某民营医院同行也在开展NOSES手术，深为高兴，同时又有点担心。高兴的是，我们一直在倡导、推广的手术终于得到了越来越多同行的认可；担心的是，NOSES手术作为一种新兴技术，代表微创手术的更高境界，它一定有技术门槛的限制，有一个技术培训的过程，不是所有的病人都适合做NOSES手术，不是所有的医生都能做好NOSES。

已经听到一些令人痛心的例子，有医生为患者施行了腹腔镜直肠癌NOSES手术，结果因为术中无菌无瘤的环节没做好，盆腔发生污染，诱发术后出现吻合口瘘，甚至直肠阴道瘘；有医生在经直肠外翻拖出或向外拖拉标本的时候，因为适应症掌握不严格，或技术掌握不熟练，导致远端肠管撕裂，不仅NOSES手术没做成，反而无端增加了手术的难度。

直肠前壁游离 

想起某位教授大咖曾经说过的一句话，新技术的开展是好事情，推行的好可以利国利民造福病人；但是一定要严格把控适应症，做好教育和培训，如果开展的不规范，就会损害病人的利益，影响越大，危害越大。

我深以为然！

我们是在王教授带领下，于国内最早开始探索结直肠癌NOSES手术的胃肠外科医生之一，不敢说经验丰富，但不可否认，已经积累了比较深厚的基础。越是开展的多，我们越是体会适应症把握和操作规范的重要性。

我相信，我们曾经走过的弯路，后来人也可能会经过；我们曾经掉下的坑，别人也可能会掉进去。如果，我们能以过来人的经历告诉大家这些陷阱，大家就可以少走好多弯路，少吃好多暗亏！

 直肠后方游离

推出腹腔镜结直肠癌精品NOSES手术系列，不是自诩手术做得好，而是感觉我们在NOSES手术方面积累的经验，有责任、有义务与各位同道分享。NOSES是一种理念，也是一种技术，大家掌握的好，患者就会受益；反之，不但会带给医生挫败感，更会给患者利益造成损害。

很高兴的看到，NOSES的脚步已经越迈越大，并登上了国际的舞台，国内各地也纷纷成立联盟。衷心希望NOSES联盟在几位带头大哥的带领下影响越来越大，路越走越宽，各地联盟由真正有丰富经验，对技术有思考，对行业有推动的人士担纲，更好地推动NOSES技术的进步，惠及更广大的病人群体！

备注：高清手术视频已经上传至网盘，感兴趣的朋友可以长按下方二维码，关注公众号后回复“低位直肠”，获取下载链接。

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