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腹腔镜结直肠癌NOSES精品手术系列之——低位直肠癌经肛外翻拖出切除保肛手术(Ⅰ式)

Dr 春哥 温柔医刀 2023-06-17

前几天做一台常规腹腔镜直肠癌手术,当电刀在腹壁上切开,准备作辅助切口的时候,伴随着那升腾的烟雾扑鼻而来的特有味道,突然让我觉得熟悉又陌生。回想起来,最近绝大部分结直肠癌患者都做了NOSES(经自然腔道取标本手术),那种感觉,就像是做惯了腔镜手术,突然有一天做开腹,觉得还蛮不习惯。

 

NOSES手术已经成了我们对合适病人的首先选择。

 

看着病人麻醉苏醒后就能跟家人谈笑风生,手术第二天就可以下床自由走动,活动也轻松了,咳痰也容易了,胃肠恢复也快了,原来最让外科医生担心的老龄患者术后坠积性肺炎、深静脉血栓等几大围手术期杀手已不再成为困扰,真的是很欣慰。


 术后24小时


当然,最最自豪的是,当患者术后到门诊复查的时候,捞起衣服露出那光光闪闪的肚皮,你知道那就是你的作品,那就是你的杰作!你没有在病人体表留下切口的印迹,这就是你的过人之处,这就是你送给病人最好的礼物!没有印迹,就是你留给病人最深的印迹!


 术后3月腹壁伤口


很多同行在搞加速康复,探索术前不置胃管,术中如何麻醉管理,术后如何镇痛处理,如何肠内营养对症支持等等,当然这些都没有错,但我想说的是,这些很重要,但不是关键。真正的加速康复必须依赖于外科技术的突破!腔镜技术的迅猛发展是一个例子,现在NOSES手术的崛起又将是另外一个例子!脱离了外科技术的改进搞存粹的综合康复管理,就像是在一个人在用单腿走路,可以走,但走不快,走不远!

 

真正的加速康复,是以降低病人身心痛苦为前提,以缩短病人康复过程为着眼点,以病人回归生活融入社会为终极目标的综合举措,而不是论住院时间,不是病人还没渡过观察期就强行让出院,更不是为了“加速康复”而“加速康复”!

 

当医生,病人的利益始终是我们要考虑的第一要务。

 

保留左结肠动脉


近日,耳闻某民营医院同行也在开展NOSES手术,深为高兴,同时又有点担心。高兴的是,我们一直在倡导、推广的手术终于得到了越来越多同行的认可;担心的是,NOSES手术作为一种新兴技术,代表微创手术的更高境界,它一定有技术门槛的限制,有一个技术培训的过程,不是所有的病人都适合做NOSES手术,不是所有的医生都能做好NOSES。


 

已经听到一些令人痛心的例子,有医生为患者施行了腹腔镜直肠癌NOSES手术,结果因为术中无菌无瘤的环节没做好,盆腔发生污染,诱发术后出现吻合口瘘,甚至直肠阴道瘘;有医生在经直肠外翻拖出或向外拖拉标本的时候,因为适应症掌握不严格,或技术掌握不熟练,导致远端肠管撕裂,不仅NOSES手术没做成,反而无端增加了手术的难度。


直肠前壁游离 


想起某位教授大咖曾经说过的一句话,新技术的开展是好事情,推行的好可以利国利民造福病人;但是一定要严格把控适应症,做好教育和培训,如果开展的不规范,就会损害病人的利益,影响越大,危害越大。

 

我深以为然!

 

我们是在王教授带领下,于国内最早开始探索结直肠癌NOSES手术的胃肠外科医生之一,不敢说经验丰富,但不可否认,已经积累了比较深厚的基础。越是开展的多,我们越是体会适应症把握和操作规范的重要性。

 

我相信,我们曾经走过的弯路,后来人也可能会经过;我们曾经掉下的坑,别人也可能会掉进去。如果,我们能以过来人的经历告诉大家这些陷阱,大家就可以少走好多弯路,少吃好多暗亏!


 直肠后方游离


推出腹腔镜结直肠癌精品NOSES手术系列,不是自诩手术做得好,而是感觉我们在NOSES手术方面积累的经验,有责任、有义务与各位同道分享。NOSES是一种理念,也是一种技术,大家掌握的好,患者就会受益;反之,不但会带给医生挫败感,更会给患者利益造成损害。

 

很高兴的看到,NOSES的脚步已经越迈越大,并登上了国际的舞台,国内各地也纷纷成立联盟。衷心希望NOSES联盟在几位带头大哥的带领下影响越来越大,路越走越宽,各地联盟由真正有丰富经验,对技术有思考,对行业有推动的人士担纲,更好地推动NOSES技术的进步,惠及更广大的病人群体!

 

备注:高清手术视频已经上传至网盘,感兴趣的朋友可以长按下方二维码,关注公众号后回复“低位直肠”,获取下载链接。

 

声明:本人在文中的观点仅代表一己之见,与任何单位和个人无关,文责由“温柔医刀”公众号春哥全权负责!

 

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延伸阅读:


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无菌和无瘤,腹腔镜结直肠癌NOSES手术不得不跨越的坎!

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