以前的“点刀”，现在的“飞刀”，主刀医生真有那么重要吗？

上世纪90年代，很多医院盛行“点名”手术。

病人入院后，可以指定专家、教授做手术，专家、教授可以得200块钱的“点刀费”，病人也可以获得专家、教授的亲自操刀，确保手术质量。

21世纪初的时候，为了体现医疗公平，减轻患者负担，也为了“重振医院医德，还原医生人道本色”，“点名”手术被联合叫停，退出历史舞台。

如今，全国各地医院已经没有“点刀费”这个项目，但是病人私下里询问专家、教授，希望专家、教授为自己主刀的现象仍普遍存在。

包括我本人，也曾被无数次问过，“教授，手术能请您主刀吗？”

当然，病人急切的心情我们理解，但是这种单纯地以为请专家、请教授操刀就能提高手术质量、保证手术成功的想法，忽略了外科手术最本质的一个特点——团队性。

外科手术是团队作战，需要主刀医生、手术助手、手术护士、麻醉医师的密切配合，需要众多关联学科的辅助和支持，是Teamwork，不是依托某个医生的个人能力，凭借单打独斗就能完！

就像足球运动，诚然，前锋的过人技术有助于得分，但是要夺取比赛胜利，需要前卫的大力传球，中卫的默契配合，后卫的顽强防守，和守门员的严把球门。

尤其是当外科手术进入了以腔镜为代表的微创时代之后，对团队的依赖性越来越明显。以前开腹手术的时候，主刀医生凭借自己灵活的双手，巧妙的暴露，带领一两个进修医生、实习医生就可以完成相对复杂、较高难度的手术，但是，在进入腔镜时代后，这种情况就很难想象。

在腔镜手术中，主刀医师能完全掌控的就只有自己的两只手，看哪儿，要受扶镜手的影响；做哪儿，要依赖助手的牵拉与显露。所谓，扶镜手是术者的眼睛，助手是术者的左膀右臂，就是在强调团队配合的作用。

以前开腹时代，外科医生外出“飞刀”，单人出行单刀赴会就可以；现在腔镜时代，外科医生到外地“会诊”或是重要场合手术演示，多要带上得力助手，甚至趁手的器械。因为，外科医生心里明白，虽然对方邀请的是自己，但是要完成一台高难度的腔镜手术，单凭自己一人之力不行，得有团队成员的配合。有时，配合程度如何，直接决定了手术的安全与质量。（医生院外会诊为什么屡被投诉，外科医生“走穴”、“飞刀”何时不再偷偷摸摸？）

就像一个木桶，要想把水装多装满，必须组成木桶的每块木板都一样高一样平齐，如果木桶有一块短板或者某块木板下面有破洞，木桶就无法盛满水。因此，一只木桶能盛多少水，并不取决于最长的那块木板，而是取决于最短的那块木板。

在外科手术中，主刀医生的水平决定了手术质量的天花板，团队成员的“短板”才是拉低手术质量的关键。

“木桶效应”影响最明显的当属器官移植手术。

要实施器官移植手术，单是主刀医生一个人掌握技术不行，必须整个手术团队都掌握这项技术；单是手术团队掌握专业技术不行，必须要有血管外科力量的支持；单有血管外科的支持也不行，必须要有麻醉团队的协作；有了麻醉团队的协作也不行，还需要检验科的鼎力相助；有了检验科的鼎力相助还不行，必须还要有重症监护团队的大力辅佐。

所以，器官移植手术看似是外科医生的事情，实际上检验的是整个医院的综合重症诊治能力。这就是为什么许多专科医院看似在某个专科很牛叉，但却始终无法开展器官移植手术的重要原因。

器官移植手术存在“木桶效应”，普通手术也存在“木桶效应”。

每年的二、三月份是我最担心的季节，也是科室里手术意外、手术并发症发生相对集中的月份。不是因为才过完春节，医生没收心，也不是因为大假后，病人集中回潮。而是因为，每年的这个时间点，下级医生要进行一年一度的轮转。

原来配合熟练的医生要轮转走，新轮来的医生与上级医师的手术习惯、思维方式有个磨合的过程。在这个磨合过程中，如果节奏掌握得不好，彼此不能很快调整适应，在手术过程中，在术后病人管理时就极易发生问题。

所以，每年的这个时候，我都特别小心。在充分了解下级医生的水平之前，大小手术我都亲自要上，不仅要上，从病人的体位摆放开始，直至手术结束关腹缝皮，甚至手术后病人搬抬运送，我都要亲力亲为；就是希望确保每个环节都不出纰漏，每个过程都心中有数，不要因团队成员的变动，影响手术安全和手术质量。

下级医师轮转会影响手术质量，规培医生、实习医生轮转也会影响手术安全。

曾经有一年，有一段时间，手术下来后病人的切口老是出问题，需要频繁换药。我觉得很是反常。因为往年，我们的术后病人切口极少出问题，一年都难遇上一两个脂肪液化的，更别说切口感染了。

我沉下心来反思，究竟怎么了？

应该说，从外科技术来说，手术做得越多，技术越成熟，经验越丰富，手术应该是越来越安全。现在，反而出问题了，那一定是某个不被注意的环节出了纰漏。

我首先追查手术室的消毒液，没有更换；手术器械的消毒，没有问题；病房换药的纱布棉签，也很可靠。

几个关键环节都没有问题，那问题出在哪儿？

我回想整个过程，注意到一个细节，近期出现了实习医生、规培医生的集中更换。很多时候，病人的体位摆设，术野的消毒铺巾是他们在做，会不会因为他们刚轮转过来，对专科的消毒流程不是很熟悉，在某些细节上出现了问题？

考虑及此，在每台手术开始之前，我就赶到手术室，亲自消毒铺巾，或者指导实习医生、规培医生消毒铺巾，一段时间之后，手术切口的问题终于销声匿迹，一切复归平静。

消毒铺巾等基本技术容易纠正，但是要提高手术技能却绝非易事。

在腔镜手术中，实习医生、规培医生往往担任着扶镜手的角色。镜子扶不稳，抖动大，手术画面就会像地震一样，天旋地转，看得术者头晕目眩恶心呕吐；扶镜跟不上思路，镜头打不到想看的地方，术者就无法进行操作，必须停下来等待对方调整。

有时在进行关键部位操作的时候，遇到这种“你要紧，他要慢”的情况，真是着急得人心脏病都要发作。

我经常对带教的实习医生、规培医生说，老师批评你们，严格要求你们，是为了你们好，为了病人好！不要为自己能力的缺陷找任何借口，说自己是新来的，说自己是学生，不熟悉、不熟练是情理中的事情。这些话你去对患者说，对家属说，看他们会不会原谅你？

一个人躺在手术台上，没有谁会愿意自己当“小白鼠”被别人拿来练手。换你是患者，换你是家属，你愿意吗？

在儿科，实习护士给小孩抽血，多扎了两针，家长会怎么回应？轻者言语斥责，重者拳头相向！

人命关天！在手术台上，任何的疏忽，任何的缺陷，任何的不足都可能被放大数千倍，导致无法想象的灾难性后果。

诚然，每个人的成长都有个过程，技术的成熟需要日积月累的沉淀。但是，作为外科医生，我们一定要想法设法极力缩短这个过程，争取在最短的时间内迅速提高，快速成长，不要因为自己的原因，拖了整个团队的后腿。

外科医生，一定要以自己能力的不足为耻辱！知耻而后勇，知勇而后进，弥补自己的不足，纠正自己的短板，迅速提高完善自己！

对病人和家属来说，无论是以前的“点刀”，还是现在的请“飞刀”，都要明白一点，在外科手术中，主刀医生的水平固然重要，但是，真正起决定作用的是团队。

在手术后答谢医生赠送锦旗时，也要记得，不要光写主刀医生一个人的名字；因为，在病人的手术过程中，在术后的照护过程中，团队的每一个成员都很重要，无论是医生，护士，幕前的，还是幕后的，都不可或缺！

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