脚气+小水泡，很痒怎么办？传染孩子吗？

欢迎点击上方“澳洲妇幼Dr韩”加关注 ↑

脚趾缝很痒、反复糜烂，脚上还有水疱、脱皮，令人困扰。足部皮肤出现这些问题，很可能是患上了脚气。脚气俗称“足癣”，是常见的真菌感染性皮肤病。

足癣常常累及足趾间、足底、足跟及足侧缘皮肤，皮疹多表现为趾缝间糜烂、发白；趾间出现水疱、水疱干涸后出现鳞屑；或足跟、足侧缘、足底皮肤粗糙、角质增厚、干燥、脱屑。

有一位哺乳期妈妈，常年有脚气，脚趾缝痒烂，脚后跟四周掉皮；最近田里摘菜后，还开始起密密麻麻、很痒的小水泡。怎么回事？会传染给孩子吗？脚气到底怎么治？分享一则祐苗案例供参考，也非常感谢这位妈妈的热心授权。

家长提问

问

32岁、女，哺乳期，常年脚气，脚趾缝三四容易痒烂，脚后跟四周掉皮。7月12日自己用药盐酸特比萘芬乳膏和萘替芬乳酮康䂳乳膏，用量大，两三天一管，除了脚面其他都抹了。

7月20日下午去了田地摘菜，下午注意到脚面内测足弓处开始起密密麻麻的小点，看着不明显，摸着很明显，且越来越多，从脚弓快到脚踝处了，有点向上蔓延的趋势，抓破会有透明液体，尤其图片手指处摸着疙瘩很明显。平时没在意，今晚半夜痒醒了。已经停药。

哺乳期，想咨询：1、现在疙瘩原因+处理方法+是否传染，2，脚气根治方法是否有误，该如何后续治疗。不知道跟用药和下田地哪个有关系更多。

（其余图片及视频略）

答

于聪医生回复

您好，感谢咨询和信任。

从文字和照片视频来看，您的皮肤问题主要两部分，一是自7月20日至今新发生的瘙痒性皮疹，发疹当日下田摘菜，发疹前8天开始使用两种抗真菌药膏；二是多年的指缝间糜烂、足跟部脱皮瘙痒。另外在图像资料中我似乎发现您的小脚趾指甲有些增厚。以上皮肤和趾甲（疑似）的问题，为了更好的把握情况，以下几个问题需要请您回答。您的回复对于疾病判断、可疑病因分析等非常重要，还请逐条仔细回答：

1.下田摘菜是光着脚么，是否穿着过胶鞋等不透气材质的鞋袜，或穿着过新的鞋子、袜子（暨新发的瘙痒疙瘩局部是否有可疑的接触物）？此外，盐酸特比萘芬和萘替芬酮康唑乳膏两种药物，是首次使用么？12日-20日使用药物期间，是否有不适感，如瘙痒、刺激等症状，另外用药期间以前的足部症状是否有所缓解和改善？以往指缝烂痒您是否还有用过其他抗真菌药物，如有，请您把以前用过的药物名称也告诉我。

2.目前可见足底、侧缘脱皮，大概是从什么时候开始的？是否有一定的季节性规律，也就是哪个季节更常见，您提到反复指缝烂，现在是否也有，如有，请发来照片看看。

3.脚趾甲是否有增厚、浑浊、在剪指甲时是否觉得甲板下有碎屑？同样，如有，请拍照来看。

4.身体其他部位是否也有类似足侧方的瘙痒性皮疹？

5.是否有足疗、美甲、修脚的习惯？与您共同生活的家人是否有足底或足趾皮肤类似您的情况，或者有趾甲增厚、浑浊的情况？

6.我推测您以往身体健康状况良好，如果您有反复湿疹、糖尿病等皮肤科或内外科情况，已知的药物过敏情况，请您一并告诉我。

初步考虑

1. 20日以来新发的瘙痒性皮疹（您说的疙瘩），大概率考虑“湿疹/皮炎”类疾病，从发病时间考虑，其出现原因可能更大可能还是下田时存在接触过敏因素，其次，足癣本身也容易继发“湿疹化”表现，再次，不排除药物过敏因素。具体还要结合您的回答进一步分析。这部分皮疹不见得有传染性，有传染性的是足癣本身。

2.常年的指缝间糜烂、足跟脱皮，大概率考虑为“足癣”，足癣俗称“脚气”，因为真菌（大部分为皮肤癣菌)感染皮肤所致。

3.长时间足癣不控制，可能进一步罹患“甲癣”，俗称的“灰指甲”，暨真菌感染甲板所致，还需看看趾甲情况。

治疗建议

1. 治疗上首先集中解决新发的瘙痒性皮疹，有以下建议供参考（注意：涉及任何处方药物的使用，应在医生面诊后，遵面诊医生医嘱使用）。

1）可以先暂停两种外用抗真菌药物；

2）可以考虑外用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）。该药物有抗过敏、抗炎作用，哺乳期可用，同时兼顾一定的抗真菌作用，短期应用5-7天主要针对新的的“湿疹/皮炎”情况，每日2次，薄薄涂抹一层，待10-15分钟吸收，期间不要穿鞋袜、碰水等以免药物吸收不足；

3）针对目前的瘙痒，可视严重程度考虑口服氯雷他定或盐酸西替利嗪（2代抗组胺药物）帮助止痒。因为您在哺乳期，抗组胺药物代谢产物可能部分进入乳汁，但基本对孩子的健康没有太大影响，因此服用与否，主要权衡您的瘙痒症状严重程度，如果到了无法入睡、影响日常生活的程度，建议每日服一次，一次10mg（1片）；

4）生活注意：避免瘙痒处皮疹接触热水、化纤/尼龙丝材质袜子、橡胶/深色内衬鞋子等，避免太阳直晒，暨尽可能减少皮肤局部的接触刺激，尽量光脚，如需要外出，穿浅色、棉质、没有绣花等线头接缝的薄袜子，不要光脚穿鞋。这部分瘙痒性的皮疹，预计抗过敏治疗3-4天后能取得改善，一般治疗1-2周后可以缓解，后续还需继续治疗常年的足癣。

2. 常年脚气问题的建议：

疑似真菌感染的病例，通常会建议进行真菌检查，以完成病原学诊断，也有助于治疗策略的制定。真菌检查会在皮疹处刮取皮屑、甲板处取甲屑制成玻片，显微镜下进行真菌镜检，和/或真菌培养，这部分是需要就医在医院操作的，一般大型医院皮肤科就可以。

但真菌检查需要暂停使用抗真菌药物3天以上，以免药物影响产生“假阴性”结果；另外，对于足癣更好的，也是您关注的有无更彻底的治疗策略，是进行系统抗真菌治疗，暨给予口服抗真菌药物治疗，这也是真菌检查的辅助治疗策略的作用，但患者处于哺乳期，暂时无法进行系统抗真菌治疗，所以，从这两个角度讲，真菌检查不是此刻必须。

3. 在哺乳期期间的足癣治疗，可以外用抗真菌药物，您之前已经开始了外用抗真菌药物治疗，用药后的变化是比较重要的，如果用药期间是有所改善的，可以选择其中一种再次尝试，前2天先小面积使用（除外过敏），无过敏反应，之后每日2次，连续使用，涂药面积要覆盖到皮疹外1cm左右的正常皮肤，一般建议至少使用至1个月。如外用抗真菌药物1月以上仍无改善，建议面诊就医重新评估。

真菌感染具有一定的传染性。真菌喜欢湿热环境，因此还要保持足部皮肤凉爽透气，这是非常重要的；单独固定使用拖鞋、浴盆、毛巾等，自己的袜子与其他衣物分开清洗，每周沸水烫一次，5分钟以上，建议治疗期间就2-3双轮换着穿，避免处理过多衣物。

以上是本次回复内容，我会根据您的回复情况再予细化建议，您可以利用追问回答我的提问，有其他不明白或新的提问也可一并提出。希望您理解网络咨询存在局限性，所提建议仅作为参考，不等同于医嘱，再次强调任何处方药物的使用，应在面诊后，遵面诊医生医嘱合理使用。感谢您的信任和咨询。

用户第一次追问

问

感谢！

1. 下田穿着普通凉鞋，近期常穿无异常。两种药物首次用，交替用4、5管，忘记哪个先，我印象中是两管用完换另一种，酮康唑最后一次用，12-20期间没有不适（或我没在意），用药期间肉眼看没有太大改善，但脚缝间没有瘙痒了，之前严重时会三四指瘙痒起水泡溃烂。以往未干预。

2. 夏季脱皮明显影响生活。目前脚缝脱皮但不痒。

3. 脚趾甲好像小指厚点，原谅我粗心没有特别注意，碎屑指什么应该也没有吧？

4. 身体其他部位无

5. 没有足疗等习惯。婚前父亲混洗鞋袜传染多年没有治疗。自己小家很注意都没有，洗完脚不混用毛巾，目前刺痛干疼瘙痒，痘痘晶亮破溃黄，像过敏且蔓延脚踝有点怕，先用派瑞松。下田半小时普通茄子黄瓜等。会自卑求根治。

（图片略）

答

于聪医生回复

您好，回复收到。

1. 下田当日出现的皮疹，这次照片更清楚，也基本延及足背，这部分不同于足癣，还是过敏反应，可考虑遵面诊医生医嘱使用派瑞松乳膏，瘙痒很剧烈的话，可考虑前面提到的两种抗组胺药物选择一种服用，不影响正常哺乳。

2. 小趾趾甲大概率考虑是有甲癣的，明显的增厚，甲癣在无禁忌症时，最好口服抗真菌药-斯皮仁诺或特比萘芬，因为外用药不好渗透甲板吸收率低，口服抗真菌药物同时也能治疗足癣（都是真菌感染问题）。

口服抗真菌药物是可以根治足癣和甲癣的，您不用过于负担甚至自卑。只是目前您还处于哺乳期，不是很好的治疗时机，口服药疗程较长（3-6个月），对哺乳有影响。待结束母乳喂养后，可以开始口服药治疗，治疗前要去医院就诊，完善真菌检查，如果以往有肝脏疾病或肝功能异常，还要完善服药前的肝功能评估（空腹抽血化验）。

常规的药物可选择伊曲康唑（用法：每日2次，每次2粒，吃1周，停药3周，这样4周一个疗程，根据趾甲生长速度不同，可能需要3-6个疗程）、也可以选择特比萘芬片，但特比萘芬需要连续每日服药，也差不多3-6个月。需要再次强调的是，任何处方药物使用，应经过医生面诊后，根据面诊医生医嘱使用。

3. 在能口服药物之前，足部皮肤（趾缝烂处、足跟足底脱皮处）+小趾甲先外用抗真菌药，有一定疗效且更重要的是稳定住病情，减少进一步传染其他皮肤趾甲，这部分意义更大。

建议您先选择单一种类，因为还要除外是否存在药物过敏反应，从时间先后角度，后用的药物致敏可能比早先用的药物大，因此可以先使用更早期开始用的盐酸特比萘芬乳膏，每日2次，抗真菌药用到1周可以初步评判疗效。

您提到指缝间瘙痒有缓解，提示外用药对皮肤还是有一定作用的，起效的话建议继续使用至4周，预计外用药后皮肤效果会好，趾甲因为吸收率低不会效果特别好，但涂药能够在减少传染的机率，也是有益处的。

以上是本次回复的内容，我会跟剧您的回复再给出进一步的建议，如果您有不理解或新的问题也请一并提出。

用户第二次追问

问

非常感谢您！还有几个问题麻烦您。

1. 目前派瑞松继续每日两次，盐酸特比萘芬乳膏每日2次1周，两种是同时用药吗？考虑自然离乳，可能要1-2年，不能口服药脚趾会继续严重或无法根治吗？

2. 更大可能性是用的两种药物致敏吗？因为交替使用随手拿的，所以不敢确定具体哪个药过敏，是不是先小范围涂抹看过敏情况再大面积涂抹吗？小脚趾甲，指缝，脚底板，脚面全部涂抹吗？之前每次用量都是一次大半管，是不是过多？有点怕再次过敏，昨晚再次痒醒，抓搔出脓水的感觉，目前发红，过敏症状没有好转，感觉脚肿（不明显），什么时候能结束？

3. 这种过敏反应是正常的吗？还是极少数出现的情况呢？

4. 会留疤吗？白天都没那么痒，夜间睡着忍不住抓。

答

于聪医生回复

您好，

1. 假如考虑使用派瑞松，用药期间其他药物暂停，也就是目前先治疗新发瘙痒过敏皮疹，用药为派瑞松+口服抗组胺药（选用，视瘙痒程度，您夜间很痒，就睡前吃一片），目前不要急于同时抗真菌治疗，另外处方药物使用，建议先当地医生面诊，并遵面诊医生医嘱使用。

过敏症状在停用抗真菌药物、避免热水、化纤材质、橡胶材质鞋袜等易刺激因素后，外用派瑞松+口服药物预计3天左右有缓解，治疗预计在一周时间，如果一周后仍不见改善，建议再次当地医院面诊；

2. 新发皮疹更大可能是接触过敏所致，与穿凉鞋，接触到草、植被等有关，药物过敏的可能性排在后面，可能性很小，但不能完全排除，因为药物存在混用、记不清楚，三种药均为首次用，等急性皮疹过去之后再逐一使用，仔细观察；我们不能说哪种过敏是“正常”的，过敏在日常发生率不低，无论过敏，还是足癣，如无抠、抓导致较深的溃疡损害，一般不会留疤；

3. 哺乳不建议口服抗真菌药物，我们需要接受这一现状，但是也请您不用太担心。因为外用药物，大概率皮肤能够改善，趾甲也不是完全不行，只是治愈率偏低一些。而这已经是目前的最佳选择。

-END-

以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。祐苗的用户隐私受严格保护，除非家长本人授权或自愿分享，咨询内容不会在任何三方平台公开分享。祐苗案例分享均为咨询实例，为方便阅读，仅作必要删改。个体化咨询意见仅供参考，不建议全盘套用。个体化咨询的建议和观点为医生个人观点，不代表祐苗平台观点。

往期回顾

关注祐苗

阅读更多健康科普和咨询案例