卵圆孔为什么会出现？鸡胸跟缺钙有关吗？
孕期发现胎儿心脏室间隔缺损，孩子出生后出现卵圆孔未闭，随着孩子长大还可能出现漏斗胸、鸡胸……这些心脏、胸廓问题对孩子健康有影响吗？家长可以怎么做？
上周我们邀请小儿心胸外科陈伟呈医生在怡禾会员社群进行答疑，由于内容较多，我们整理部分内容供大家参考。
1
Q：为什么会出现卵圆孔？孩子多大卵圆孔才会闭合？
会员具体提问：男宝8月龄，出生检查卵圆孔未闭，6个月复查仍未闭合，其余结果未见明显异常，最终完全闭合需要多久？
陈伟呈医生：卵圆孔未闭，实际上是胎儿时期需要正常开放的一个孔道。因为在胎儿时期，左心的血液主要通过这个卵圆孔来提供的。卵圆孔一般在出生后三个月内自行闭合，但有一些卵圆孔持续保持开放，我们称之为“卵圆孔未闭”。
卵圆孔未闭本身大多数不认为是一种先天性心脏病，它对孩子健康也没有什么影响，有一些卵圆孔可能会在比较长时间慢慢自己闭合，也可能会持续保持开放，实际上在正常人里卵圆孔保持开放的几率还是非常高的。
在既往，通常不认为卵圆孔有什么影响，因此不需要进行干预，但近年来有些研究发现，卵圆孔，尤其是偏大的卵圆孔如果一直保持开放，以后患脑卒中的风险比较高。因为这个孔洞跟左心室相通，如果心脏发生房颤，它会在右心房产生血栓，血栓会通过卵圆孔跑到左心，那么左心容易产生脑梗塞、体动脉栓塞。
针对这位用户问完全闭合要多久，这个其实不一定，有的可能会闭合，有点可能会终身存在。这位孩子超过3个月以上，如果还没有闭合的话，很可能会终身存在。但也不用过于担心，如果＜3mm，一般来讲不需要进行干预；如果＞3mm，可以考虑成年后进行卵圆孔堵闭术。但这个手术目前也是存在争议，因为有认为过度治疗，有些研究提示这个手术跟体动脉栓塞有一定关系，所以说目前这还不是一个非常有定论的事情。
2
Q：心室缺损越来越大，孩子多久需要复查？
会员具体提问：男，3岁半。孕20周发现心脏室缺，大概2mm左右，4个月心脏彩超显示两个口，上方1.5mm，下方1.5mm，间隔1.8mm。1岁11个月又做过一次心脏彩超，室缺2.3mm。但听诊听不出来杂音，目前3岁半，后没再做过彩超，体检听诊，医生表示如果不是提前告知，听不出来有问题。身体状况还好，大运动也没有影响，身体发育感觉也在正常范围。目前这个，需要手术干预吗？因为疫情，心脏彩超的复查也搁置了，大概多长时间复查一下呢？
陈伟呈医生：如果目前为止，只有2.3mm的心脏室缺损，并且听诊听不到杂音，一般来说，这个大小的缺损可以不进行干预。这个时候处于临界状态，原则上在心脏室间隔缺损＞2mm，我们会建议进行干预，尤其是杂音比较响。因为杂音提示的是心脏室间隔缺损的一个分流，如果分流越多，这个杂音会越响。因此，原则上如果杂音比较明显、缺损＞2mm的情况一般需要进行干预，就你的孩子这种情况，相对来讲处于一种临界状态。
孩子心脏室间隔缺损2.3mm，且杂音不明显，建议可以继续观察随访，等到5岁左右再进行心脏彩超，这个有可能会慢慢缩小，也有可能一直保持目前状态。因为这种情况下，分流有限，对心功能没有什么影响，如果为此做手术挨一刀有点划不来，继续保持观察随访即可。
3
Q：漏斗胸会影响孩子发育吗？能矫正吗？
会员具体提问：7个月男宝，漏斗胸会不会对孩子以后发育或者从事工作有影响？能矫正吗？为什么会漏斗胸？
陈伟呈医生：漏斗胸是指胸骨下段或中下段位置向后的一个凹陷，并且伴随两侧肋骨弯曲度的改变，它是一种先天性胸廓畸形，也是一种最常见的儿童胸廓畸形。漏斗胸主要由先天性原因引起，有一定家族遗传倾向。它的具体病因，目前尚不明确，有认为是膈肌发育的问题，也有认为是肋骨发育的问题等等。但是漏斗胸与缺钙、营养是没有关系的，它是一种先天性的胸廓畸形。
漏斗胸的影响有两方面：一方面会导致心肺压迫，越严重的漏斗胸，压迫越严重。心肺压迫会影响到肺功能，孩子容易反复发生呼吸道感染，另外体力活动会相对差一点。你提及到的发育和从事工作也可能有一定影响，尤其是比较严重的漏斗胸，孩子会有一些特殊表现，例如肩膀前倾、肚子往前翘，对体态上有一定影响。另一方面就是心理上的影响，因为胸骨凹陷，可能导致孩子自卑，以后与其他人交流可能会有一定障碍。
漏斗胸目前主流矫正方法就是通过一种微创手术的方法：在胸廓里放置一个塑形好的钢板，把凹陷的胸骨撑起来，通常放置2、3年左右，再把钢板取出来，达到一个矫正的效果，这是目前比较主流的治疗方法。
最近也有一种新的治疗方法：无创的吸盘法，就是在胸骨凹陷的地方提供一个负压的力，进行纠正。但这种矫正相对来说开展的地方还比较少，但是目前这种治疗可能会越来越多，因为这种方法没有手术创伤，而且治疗效果也比较好。
医学校对：
小儿心胸外科邓喜成医生
以上是怡禾会员群答疑的内容，每周我们会邀请不同的医生在群里进行部分解答，已经参与会员群答疑医生名单如下：
往期会员答疑安排
（群内或直播形式）
时 间 | 答疑医生 |
1月 | 林俊宏、汪曦 |
2月 | 刘肃霞、林鸣 |
3月 | 李志量、朱伟栋、李志伟、叶盛 |
4月 | 熊红芳、沈定荣、黄凌曦、刘排 |
5月 | 王红霞、霍永标、刘排、裴洪岗、朱信灿 |
6月 | 周璐、林鸣、刘排、顾莉萍、黄凌曦、丁娟 |
7月 | 沈定荣、熊祯、成熙 |
8月 | 刘排、李娴、朱栋梁、汪曦 |
9月 | 刘肃霞、林汉炼、林俊宏、王红霞 |
10月 | 叶盛、代冰、谢立夏、熊祯 |
11月 | 吕晴、沈夏冰、胡钰、陈伟呈 |
关于怡禾会员可点击图片了解：
相关阅读
首次咨询8.8折