孕期甲减会影响孩子智力吗？妊娠期糖尿病如何控制空腹血糖？
一提到“内分泌失调”，大部分人可能会先想到调理养生，而对内分泌科疾病及其正确处理方式并不十分了解。妊娠期糖尿病空腹血糖如何控制呢？孕期甲减对胎儿会有影响吗？多囊卵巢综合征只是一种妇科疾病？吃止痛药缓解痛风，只是“治标不治本”？
之前我们邀请了内分泌科张志军医生在怡禾会员社群进行答疑，由于内容较多，从中整理了部分可供大家参考。
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Q：妊娠期糖尿病怎样控制空腹血糖？
会员具体提问：28岁，女，妊娠期糖尿病，空腹血糖偏高。按照营养师建议进行饮食，餐后两小时均＜6.7，晚上10点不吃东西或吃一包苏打饼干，早上8点30空腹测量，在5.7-6.0之间，请问我应该如何控制空腹血糖呢？
张志军医生：一般来说，大部分的妊娠期糖尿病孕妈妈可以通过生活方式干预，例如改变饮食结构、少食多餐、餐后运动等方式来控制血糖，但这些方式一般对控制餐后血糖更有效。相对而言，空腹血糖更难通过生活方式来干预。
建议可以先测个0点和3点的血糖，排除一下夜间是否出现低血糖的情况，因为小部分人会因为夜间低血糖而出现早餐空腹反跳性的血糖升高。
如果排除了夜间低血糖（血糖<3.3）的情况，建议尽快到内分泌科就诊，推荐使用每天一次的长效胰岛素（地特胰岛素），睡前皮下注射，来尽快地让空腹血糖达标。
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Q：孕期甲减对胎儿智力有影响吗？
会员具体提问：31岁，女，患有甲减。孕10周时做了空腹验血检查，结果显示【促甲状激素】为3.8，医生建议终止妊娠，我不同意。医生开了一盒优甲乐让回家吃。请问甲减真的会造成胎儿智商比原有的低吗？有时候想起这些会突然崩溃，感觉自己对不起宝宝。
张志军医生：1. 妊娠期如果出现严重的甲减，导致胎儿的甲状腺激素供应不足，确实有可能导致胎儿身体和智力发育异常。但是从您的情况来看，促甲状腺激素（TSH）才3.8，按照最新的妊娠期甲状腺指南，如果既往没有流产史、甲状腺抗体是阴性的话，妊娠早期TSH<4.0是正常的。由此判断，您并不属于甲减，完全没有必要终止妊娠。目前的甲状腺功能对宝宝没有太大影响，只要妊娠过程中产检都是正常的，就不必过于担心。
2. 优甲乐可以服用，因为尽量保证胎儿发育的甲状腺激素水平充足是有益无害的。但是您可以在服药后1个月复查，根据结果来决定是否有必要继续服药。
3. 从目前的情况来看，没有证据证明会对宝宝造成影响。您不用太沮丧，也不用觉得对不起宝宝，希望您调整心情，开开心心地迎接一个健康的宝宝。
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Q：尿酸的正常参考值是多少？
会员具体提问：32岁，女。上个月去体检，显示尿酸367，给的最大参考值是355，结果提示尿酸偏高，可是我在网上查的尿酸正常最高值是四百多啊，请问我这个算高吗？
张志军医生：体检那边的参考值是沿用过去的标准（男性最大参考值420umol/L，女性最大参考值360umol/L）。
根据最新的2019《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指南，高尿酸血症无论男女的诊断标准都是非同日、2次空腹尿酸>420umol/L。所以按照最新的标准来看，您的尿酸水平尚未达到高尿酸血症的诊断标准。
但是，我仍然建议您平时可以注意低嘌呤饮食（减少摄入动物内脏、贝壳类海鲜等食物）、避免饮酒、保证充足的水分摄入（每日饮水1.5-2.0升），以降低未来罹患高尿酸血症的风险。
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Q：如何缓解痛风疼痛？
会员具体提问：52岁，男。我公公爱喝酒，平常家里吃油盐比较大，他大脚趾每年都会痛风几次，痛得路都走不了，不吃止痛药就受不了，一个大男人都哭了，看着实在不忍。请问可以吃什么药来缓解痛风？
张志军医生：首先，平时痛风发作吃的消炎止痛药，严格来说并不算是真正的治疗痛风，只是在急性期缓解炎症和疼痛而已。根本的办法是要把尿酸水平降下来，除了能减少痛风的发作，更重要的是可以保护肾脏。因为长期的高尿酸和痛风频繁发作会对肾脏造成不可逆的损害，最终可能导致尿毒症，需要靠透析来维持生命，到这个程度再后悔就来不及了。
所以，依您公公现在的情况，建议先去医院完善肾功能、血常规、肝功能和泌尿系统彩超检查，明确肝肾功能和排除泌尿系结石。接下来就是根据他个人的情况选择降尿酸治疗，常用的有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。
对于他这种痛风频繁发作的情况，根据最新的中国痛风管理指南，建议把尿酸水平控制在300umol/L以下，才能最大程度地溶解尿酸结晶，减少痛风发作，保护肾脏。
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Q：如何预防糖尿病用药导致的尿路感染？
会员具体提问：婆婆59岁，3年糖尿病史（2型），体重120斤（确诊前体重160斤），身高162cm。现在口服二甲双胍+达格列净片，服药期间空腹血糖7点几左右，比较稳定。但是近几个月服用达格列净片时会有尿路感染，停药后空腹血糖升至到10。请问一下这样应该怎么处理呢？
张志军医生：达格列净是目前治疗糖尿病比较新的一类药物，作用机理是把身体里面多余的葡萄糖从尿液中排出体外，来达到降低血糖的作用。除了降糖之外，还兼具保护肾脏和心脏的作用，目前临床应用也很多。
因为达格列净的药理作用是把葡萄糖从尿液中排出，所以会导致服药后的尿液中葡萄糖含量增高，相当于给细菌提供了原料，在一定程度上可能导致尿路感染的概率增加。
所以在服用这个药物的时候，我们会叮嘱病人，服药期间每天要保证1500-2000ml的饮水量。一来是增加排尿，可以增强降糖的效果，二来是通过频繁排尿，减少细菌的繁殖，保证尿路的清洁。
根据您婆婆目前的情况，如果复查尿常规白细胞已经转阴，提示尿路感染已经好转，建议可以恢复使用达格列净，服药过程中记得每天饮水1500-2000ml，就能很大程度地减少尿路感染的风险。
对于像糖尿病这样的慢性疾病，更多时候我们是需要学会如何和它共存，尽量减少它对身体的不良影响。怡禾曾邀请三位专科医生联合打造的《糖尿病科学自我管理指南》，适合糖尿病患者及其家人学习。
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Q：多囊卵巢综合症病人生活中需要注意什么？
会员具体提问：34岁，女，多囊卵巢综合征。我目前的月经还算正常，但是周期比较长，每次差不多要一周左右才能走。多囊病人在平时生活中有什么需要注意的？
张志军医生：多囊卵巢综合征，过去认为是妇科疾病，但现在越来越多的研究发现，它实际上是一个代谢性疾病。因为它除了导致卵巢排卵障碍，还会引起肥胖，糖类、脂类等代谢障碍。所以生活方式的干预非常重要。主要包括以下几点：
注意体重的控制，避免超重，最好把体重指数控制在24以内（体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方）；
增加蔬菜和粗粮的比例，减少高油、高糖和高热量食物（比如油炸食品、饼干、糕点等）的比例，最好能做到每日饮食总热量减少400-500千卡；
减少饱和脂肪酸的摄入（如内脏、猪油、黄油、带脂肪的鸡皮、鸭皮等），用不饱和脂肪酸替代（如植物油、坚果等）；
每周至少安排总计150分钟左右的锻炼，建议分成3-4次，以中等强度运动为主，比如慢跑、游泳等。
医学校对：
成人内分泌科张征医生
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时 间 | 答疑医生 |
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3月 | 李志量、朱伟栋、李志伟、叶盛 |
4月 | 熊红芳、沈定荣、黄凌曦、刘排 |
5月 | 王红霞、霍永标、刘排、裴洪岗、朱信灿 |
6月 | 周璐、林鸣、刘排、顾莉萍、黄凌曦、丁娟 |
7月 | 沈定荣、熊祯、成熙 |
8月 | 刘排、李娴、朱栋梁、汪曦 |
9月 | 刘肃霞、林汉炼、林俊宏、王红霞 |
10月 | 叶盛、代冰、谢立夏、熊祯 |
11月 | 吕晴、沈夏冰、胡钰、陈伟呈 |
12月 | 贠国俊、黄菁、张志军 |
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