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经常失眠,半夜醒来就睡不着,除了吃药还有其他方法吗?

周 琴 怡禾健康 2023-10-13

睡眠对每个人都很重要,睡不好除了影响生活质量,还可能导致其他健康问题,甚至有的人还因为睡眠问题而困扰不堪。


那如果经常失眠,一醒来就再难以入睡,怎么办呢?需不需要吃药控制?除了药物,我们还可以做什么来改善睡眠?今天分享的咨询案例是一位女儿替父亲咨询失眠相关的问题,感谢她的授权分享。




XX用户的提问

我父亲65岁了,总是失眠,经常半夜一两点醒来一直到早上睡不着,这让他很烦恼,还没去看过医生,他本人精神状态还可以,家族有老年痴呆病史,所以比较担心我的父亲,现在看来他没什么症状,只是经常半夜醒来睡不着。

请问:有治疗睡眠的药物吗?吃点药可以改善的话最简单。




周琴医生的回复

(点击医生姓名可问医生)

您好,感谢信任,上午工作比较忙,没能及时回复,也感谢您的耐心等待!首先,我来回答您的部分疑问:


关于失眠

失眠是很多老年人面临的健康问题,不仅会影响老人的生活质量,还会影响身体健康。因为不论对于哪一个年龄段的人群来讲,睡眠都是人体最基本的生理需求,睡不好觉就像吃不饱饭一样,对健康会有很大的影响。


长期睡不好,最直接的是会导致日间困倦、疲劳、乏力、注意力不集中、健忘、容易心烦等,这会影响日常生活。这种由于睡眠不足导致的健忘,常常会被误认为是痴呆引起的记忆力下降,很多失眠的患者会因此而担心自己今后会得痴呆。


此外,长时间睡眠不足,还会导致高血压、糖尿病、肿瘤性疾病以及心脑血管疾病的发病风险增加,因此睡眠不好是需要及时干预和治疗的。而睡眠不好通常与睡眠习惯及情绪心理状态两个方面的因素有关,所以治疗失眠也应该从以上两个方面入手。


在给患者具体的治疗意见之前,我想先进一步了解一下患者的情况,接下来,请您补充回复我几个问题:

  1. 患者失眠一共多久了?除了睡眠中容易醒以外,有没有入睡困难(上床以后超过30分钟才能睡着)、多梦或者觉得睡眠浅?

  2. 患者晚上睡觉打鼾吗?严重吗?打鼾的时候有呼吸暂停的现象吗?

  3. 睡眠中有没有容易大喊大叫、说梦话、拳打脚踢甚至有从床上跌落下来的经历?

  4. 患者平时的作息规律吗?每天大概几点上床睡觉,几点起床?

  5. 患者白天的精神状态怎么样,是否觉得容易犯困、疲劳、精神差、注意力不集中或者记忆力下降?

  6. 患者平时的情绪怎么样?有没有容易心烦、莫名的紧张、担心、觉得压力大或者情绪低落、悲观,总是高兴不起来?

  7. 患者平时还有什么其他疾病吗?正在服用什么药物治疗吗?




XX用户的第一次追问

您要求补充的几个问题,回复如下:

  1. 失眠问题有两年以上了,有入睡困难,而且一晚上梦不断,半夜要醒来一直到天亮都睡不着,睡眠浅。

  2. 打鼾情况不严重,稍微有点,没有呼吸暂停。

  3. 睡觉不说梦话没有大喊大叫。

  4. 作息时间还行,他平时也没啥事就是和我母亲一起帮我带带孩子。

  5. 白天精神还可以,记忆力感觉有下降。

  6. 我问了他是有个烦心事,担心老家的房子盖的不好 ,我们可能认为不是什么大事,等有钱了再重新修正就是了,可是怎么给他说也解不开心结,主要我父亲心胸比较小,有点小事他总是想呀想。

  7. 他说总是没胃口吃饭,吃饭不香也不想吃,嘴里总是苦的,年后打算带他去查个胃镜,还有就是他不好好刷牙,牙齿掉了好多随便补了一下,就是不喜欢刷牙!




周琴医生的回复

(点击医生姓名可问医生)

好的,感谢您的补充!前面提到睡眠不好通常与两个方面的因素有关,即睡眠习惯和情绪心理状态,根据您的回复,我想给您父亲如下几点建议:


一、睡眠行为疗法

1. 我们可以尝试睡眠行为疗法,即通过睡眠习惯的调整,来改善睡眠,包括:


①入睡困难的时候,请一定不要强迫自己入睡。失眠患者很容易将床和卧室与担心不能睡着联系起来,在床上尝试入睡的时间越长,这种联系就越强烈,导致一到睡觉时间就开始担心睡不着,因此入睡困难就一直存在,这就会是一个恶性循环。


②建议在感到困乏前不要上床,觉得困了再睡,不要在床上做任何与睡觉不相干的事情,比如在床上看书、看电视、看手机、吃东西等。


③醒着躺在床上的时间不应超过20分钟,如果在20分钟后仍然清醒,应离开卧室进行放松,如看看书或听听舒缓的音乐。此外,在没有感到疲倦和准备好睡觉前,不要回到床上,如果回到床上且在20分钟内仍不能入睡,则重复上述过程。


④家里可以备一点安眠类药物,比如右佐匹克隆、唑吡坦、艾司唑仑等,在睡不着又不想起来放松时,可以吃一颗安眠药让自己快速入睡。


总而言之,是要减少在床上躺着强迫自己入睡的这段时间,以减少对睡眠的恐惧和担心,让睡眠成为一件轻松的、自然而然的事情,而不是负担,这样才能进入一个良性循环。


2. 规律作息,不要熬夜,睡前不要长时间看手机看电脑,这些电子屏幕发出的蓝光会影响睡眠质量。


3. 如果半夜醒来,建议不要看时间,继续睡。


4. 夜间睡眠不好的患者,不建议日间小睡,比如不要午睡,尤其是不要在下午比较晚的时候补觉,这样有利于保证晚上的睡眠质量和时间,如果一定要睡午睡,每次建议不超过20分钟。


以上方法称为刺激疗法,实施后可能不会立即改善睡眠,不过,逐渐累积的睡意将有助于促进连续的夜间睡眠。


5. 建议在睡觉前4-5小时进行有规律地锻炼,每次至少20分钟,如果晚上11点睡,那就在下午6点之前锻炼一下,睡前不要进行剧烈的运动,否则过度兴奋也容易影响睡眠质量。


二、情绪心理状态的调整

超过3个月的失眠,我们称作慢性失眠。大部分慢性失眠与情绪异常(焦虑、抑郁)有很大的相关性,长期睡眠障碍还会加重焦虑或抑郁的情绪,有时候也许难以分清哪个是因,哪个是果,但两者往往相伴相随。


睡眠障碍与情绪异常有些密不可分的关系,俗话说日有所思夜有所梦,讲的就是这个道理。您提到患者最近有一些烦心事,平时也属于多思多虑的性格,这无疑跟患者的睡眠不好有很大的相关性。


对于伴有情绪心理障碍的慢性失眠患者,我们还可以考虑使用抗焦虑、抑郁药物来治疗失眠,比如睡前服用米氮平、盐酸曲唑酮、阿戈美拉汀等,都是不错的选择。具体服用方法:米氮平,睡前15-30mg口服;阿戈美拉汀,睡前25mg,口服;盐酸曲唑酮,睡前50-100mg,口服,以上药物任选其一即可。

需要注意的是,抗焦虑抑郁类药物和安眠类药物都属于处方药,药店买不到,需要去医院找神经内科或者精神心理科医生凭处方购买。


三、考虑矛盾性失眠的可能

根据您的补充内容,您父亲还可能还存在矛盾性失眠。从理论上来讲,如果患者入睡困难,经常半夜醒来睡不着,那么这么严重的睡眠不足,患者白天的精神状态应该会很差,很容易犯困、疲劳乏力;但您父亲并没有,您回复说老人白天的精神还可以,因此这需要考虑“矛盾性失眠”的可能。


所谓矛盾性失眠,是指患者实际的睡眠情况跟患者主观上认为的睡眠情况不一样,也称为主观性失眠。也就是说,患者其实睡得挺好的,或者说至少并没有他认为的那么糟糕,但他自己在主观上认为自己没有睡好。


矛盾性失眠占所有失眠患者的25%左右,如果想要进一步明确诊断,可以进行睡眠多导监测(PSG),睡眠监测可以评估患者夜间实际有效睡眠时间。如果老人家的睡眠结构和睡眠时间完全正常,那么就可以判定患者存在矛盾性失眠。


这种情况下,请引导患者放下对失眠的恐惧和担心,告诉老人他其实已经睡好了,也睡够了,让老人慢慢放下对睡眠的担忧。矛盾性失眠也跟患者的焦虑抑郁情绪有一定关系的,随着情绪心理状态的进一步好转,矛盾性失眠也会慢慢好转的。


以上,希望对您有帮助,有任何疑问您还可以再追问!




XX用户的第二次追问

行为疗法我给他讲一下,以下问题还想请教下您:

  1. 如果吃药,你说的治失眠和焦虑抑郁的药物副作用大不大,要是每天睡不着每天吃吗?最长可以吃多长时间?

  2. 您说的入睡困难可以吃药,如果是半夜醒来一直睡不着,可以马上去吃一片药吗?

  3. 我发现好多老年人起的很早,他们睡眠是不是少也正常?对他们来说一般睡够几个小时是比较正常的?看看有没有可能是矛盾性失眠。




医生的回复

(点击医生姓名可问医生)

您好!我来逐一回复您的疑问:


1. 如果吃药,药物副作用大不大,要是每天睡不着每天吃吗?最长可以吃多长时间?

答:安眠类药物可以间断吃,如果睡不着,又不想起来放松,就吃一颗让自己快速入睡,目的是减少在床上辗转反侧睡不着的情况。


抗焦虑抑郁药物,则需要每天坚持服用,这类药物是通过调整患者的情绪心理状态,进而达到长期的、稳定的改善睡眠的作用。当睡眠达到稳定状态以后,药物应维持6个月,再考虑在医生的指导下,逐渐减量和停用。如果服药期间觉得效果不满意,则需要随时再就诊,调整药物剂量,再维持治疗。


所有的药物,理论上都有一定的不良反应,安眠药和抗焦虑抑郁药物也不例外,常见的比如口干、头晕、恶心等。但是,用来治疗疾病的药物,一定是其治疗作用远远大于其有可能产生的不良反应,并且绝大部分药物的不良反应是轻微的,停药以后即可恢复的,严重的不良反应罕见。所以,不必太担心药物的副作用,凡事都应该往积极、正面的方向去考虑,多给患者一些正面的心理暗示。


2. 如果半夜醒来一直睡不着可以马上去吃一片药吗?

答:半夜醒来,如果是1-2点醒来,睡不着,也可以吃一颗安眠药。但如果是3-4点或者5-6点,快天亮的时候醒来,就不建议吃安眠药了,以免白天过度嗜睡,影响白天的日常生活;这个点醒来,睡不着就起来,同样不要强迫自己睡,虽然这个点起来当天的睡眠时间不能保证,但次日可能会睡得更好。


3. 我发现好多老年人起的很早,睡眠少是正常吗?一般睡够几个小时是正常的?

答:我们人体对睡眠时间的需求,是随着年龄的增长而逐渐减少的,比如儿童一天要睡9小时以上,成人一天睡7小时以上,65岁以上的老年人睡6小时以上,就能满足生理需求了。


虽然老年人对于睡眠的需求会减少,一般来讲,也要保证6小时以上的睡眠时间才行。但睡眠时间的需求也是因人而异的,有的人一天睡5小时就够了,有的人一天要睡9小时才够。


我们评价一个人是否睡好了、睡够了,除了依据睡眠时间,更重要的是看睡眠是否可以满足日常生活和工作的需要,是否精力充沛。


如果白天总是觉得犯困、疲惫、乏力、注意力不集中等,都可能提示您可能睡眠不足;反过来,如果白天精力充沛、没有犯困、疲劳的感觉,那就说明睡眠是足够的。这也是为什么我判断患者可能是矛盾性失眠的基础。


以上,希望对您有帮助,并再次感谢您的信任,祝您生活愉快!


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另外如果你被睡眠问题困扰,也可以进入神经内科成人心理进行咨询。



以上就是整个咨询的内容,为方便阅读有所删改,希望对大家有用。需要提醒的是,医生的回复是针对单个个体化建议,不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点,不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制,但我们会严格保护咨询者隐私,未经允许不会公开任何内容。


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医学校对:神经内科胡晓琴医生
责任编辑:苏荣艳


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